Клиническая картина бруцеллеза

06 Мая в 10:02 282 0


Для бруцеллеза характерно многообразие клинических проявлений как по степени выраженности симптомов, их частоте, так и по срокам возникновения, что затрудняет клиническую классификацию болезни. Выделяют острый бруцеллез, при котором на первый план выступают общие симптомы болезни, острый рецидивирующий бруцеллез, при котором общие симптомы сочетается с органными поражениями, хронический активный бруцеллез, при котором доминируют органные поражения. 

Под хроническим неактивным бруцеллезом понимают состояние длительной ремиссии, после чего возможны новые обострения процесса. Выздоровление может наступить в каждом периоде болезни; оно может быть полным или могут сохраняться стойкие поражения отдельных органов и систем. В этих случаях диагностируется резидуальный бруцеллез

Инкубационный период при бруцеллезе длится от 1 нед до нескольких месяцев. Начало болезни постепенное или подострое, у детей может быть острое. На фоне небольшого недомогания появляется лихорадка, которая в течение нескольких дней достигает 39—40 ° С. Длительность лихорадки колеблется от 3—7 сут до 3—4 нед и более. Температурная кривая обычно ремиттирующего типа, часто волнообразная, но может быть и неправильной, постоянного типа, субфебрильной. 

Характерны выраженные многократные колебания температуры тела в течение суток, озноб различной интенсивности, резко выраженная потливость, четко не связанная с изменениями температуры тела. Отличительной особенностью бруцеллеза является слабая выраженность интоксикационного синдрома, поэтому больные в первые дни болезни часто сохраняют работоспособность даже при высокой температуре тела и не обращаются к врачу. 

Скудность объективной симптоматики часто не вызывает подозрения на наличие бруцеллеза. При осмотре отмечают бледность кожных покровов, микрополиаденопатию, иногда увеличение печени и селезенки. Даже без лечения болезнь может закончиться выздоровлением, но чаще она переходит в следующую фазу - острого рецидивирующего бруцеллеза. После периода благополучия, длящегося от нескольких дней до 1,5 мес, появляются повторные лихорадочные приступы различной продолжительности, как правило, до 1 нед. Число приступов может достигать 3—7, промежутки между ними имеют различную продолжительность. 

Помимо лихорадки во время приступов наблюдаются артралгии, миалгии, невралгии и локальные поражения опорно-двигательного аппарата, половых органов, нервной и сердечно-сосудистой системы, реже, при аэрогенном заражении, — органов дыхания. На высоте лихорадки больные эйфоричны, при нормальной температуре тела, напротив, угнетены, адинамичны, их беспокоят мышечная слабость, боли в мышцах, костях, суставах, т.е. самочувствие хуже, чем при повышенной температуре тела. В этом периоде появляются поражения опорно-двигательного аппарата — синовиты, бурситы, тендовагиниты, артриты. Чаще поражаются крупные суставы. Отмечают боли при движении, отечность и гиперемию в области суставов, возможен выпот в сустав. Поражения имеют рецидивирующий характер и становятся более стойкими. Возможны также периоститы, перихондриты. 

У мужчин могут развиться орхит, эпидидимит, у женщин на ранних сроках беременности возможен выкидыш. Наблюдается развитие инфекционно-аллергического миокардита, в редких случаях — эндокардита. Характерны относительная брадикардия при высокой температуре тела и умеренная тахикардия — при нормальной, артериальная гипотензия. При аспирационном заражении возникают тонзиллит, фарингит, бронхит, редко пневмония. 


Аппетит, как правило, снижен, стул с наклонностью к запорам, язык обложен, чаще, чем в начале болезни, выявляется гепатолиенальный синдром. Нарастают изменения со стороны нервной системы. Помимо нарушения сна, наличия головных болей, характерны раздражительность, эмоциональная лабильность. В тяжелых случаях возможны психические нарушения (депрессия, делириозный синдром), явления менингизма и менингит, обычно серозный.

При исследовании крови обнаруживают лейкопению, лимфоцитоз, увеличение СОЭ. 

Острый рецивирующий бруцеллез без четкой грани переходит в хронический активный, формальной «гранью» служит срок 6 мес от начала болезни, но трактовка диагноза определяется прежде всего клинической картиной болезни, в которой доминируют очаговые поражения, прежде всего опорно-двигательного аппарата. 

Поражения суставов принимают более стойкий характер, длятся неделями и месяцами, в процесс вовлекается периартикулярная ткань. При повторном вовлечении суставов изменяются внутрисуставные поверхности, мениски, хрящи, происходят сужение суставной щели и ее заращение. Поражаются преимущественно крупные суставы: коленные, тазобедренные, а также крестцово-подвздошные и межпозвоночные сочленения. Отмечают упорные боли, скованность, ограничение объема движений, деформацию. В подкожной клетчатке, фасциях вблизи суставов, в области поясницы и крестца появляются болезненные узелки размером до лесного ореха — целлюлиты и фиброзиты. 

Поражения нервной системы многообразны и проявляются развитием невритов, плекситов, радикулитов, которые имеют упорный рецивирующий характер. 

Выявляют и очаговые симптомы со стороны половых органов, у мужчин — орхит, эпидидимит, снижение потенции и бесплодие, у женщин — сальпингит, офорит, эндометрит, дисменорею, бесплодие.

В то же время общее состояние нарушается только в период появления свежих очаговых поражений. Тогда возможны субфебрилитет и недомогание. Через 2—3 года проявления активного инфекционного процесса полностью прекращаются, болезнь переходит в неактивную фазу, но сохраняются положительные серологические тесты и проба Бюрне. 

Резидуальный бруцеллез характеризуется стойкими необратимыми изменениями со стороны опорно-двигательного аппарата: деформация и анкилоз суставов, контрактуры, атрофия мышц. Развивается стойкий психоорганаческий синдром. Следует подчеркнуть, что даже без лечения подобные неблагоприятные исходы наблюдают нечасто, в основном у лиц, перенесших козье-овечий бруцеллез.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21434 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19538 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19093 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине