Характеристика костного панариция

31 Марта в 9:43 462 0


В подавляющем большинстве случаев костный панариций развивается при переходе гнойного процесса с мягких тканей пальца на кость. Патологический процесс носит вторичный характер. В основном костный панариций развивается при запущенном или неадекватно леченном подкожном или подногтевом панариции. Как правило, поверхностный панариций, длящийся свыше 10-15 дней сопровождается поражением костной ткани. Вслед за кратковременным периодом субъективного улучшения появляется умеренное гноетечение из раны. Гной приобретает сладковатый запах. Грануляционная ткань становится тусклой, сероватой. Значительно страдает функция кисти. 

При первичном инфицированном поражении костной фаланги (открытые переломы, резанные и колотые раны, повреждения слесарным инструментом, контакт с зубами и пр.) возможно развитие первичного костного панариция

К ранним клиническим симптомам первичного костного панариция ногтевой фаланги можно отнести спонтанную пульсирующую боль, лишающую пациента покоя. По интенсивности эта боль выражена значительно больше, чем при подкожном панариции. Боль развивается в «глубине» тканей и не имеет четкой локализации. 

Позднее появляется более патогномоничный признак - колбообразное или булавовидное вздутие фаланги и сильная равномерная болезненность при пальпации по всей окружности пораженной фаланги (в отличие oт подкожного панариция, где отмечается ограниченная болезненность над областью гнойника или некроза). Главной причиной этого является воспалительный отек, который в широкопетлистой надкостнице быстро распространяется вокруг всей фаланги. Благодаря строению подкожной клетчатки происходит равномерное вздутие мягких тканей и одинаковая болезненность по всей окружности фаланги. 

На средней и основной фалангах строение подкожной клетчатки иное, чем на ногтевой, и здесь при костном панариции кругового отека не наблюдается.


Часто встречается при гнойном поражении костей пальцев такой признак, как боль при надавливании на верхушку пальца по его оси. Однако этот симптом нередко наблюдается и при сухожильном панариции. 

Кожа ногтевой фаланги ярко-красная (до багрово-красной окраски), блестящая и напряженная. Палец, как правило, находится в разогнутом положении, до средней или основной фаланги вздут. Болевой синдром еще более выражен, чем при подкожном панариции. Температура тела может не повышаться, поверхностные лимфангиты встречаются редко. Напротив, регионарные лимфоузлы могут быть увеличены и болезненны. Примечательно, что при костном панариции средней и основной фаланг данные признаки могут отсутствовать. 

Если не предпринята радикальная операция, гнойно-некротический процесс прогрессирует со свойственными ему закономерностями. Вначале появляются один или несколько свищей с гнойным отделяемым и грибовидными грануляциями. Через некоторое время через свищевые ходы начинают выделяться мелкие секвестры. Следует отметить, что к этому времени боль значительно уменьшается или полностью исчезает, что создает иллюзию угасания гнойного процесса. Однако воспаление при этом не прекращается, а лишь переходит в хроническую стадию. Продолжается деструкция костной фаланги и гнойное расплавление мягких тканей. В результате распространения гнойного процесса происходит присоединение вторичного гнойного тендовагинита и разрушение межфаланговых или пястно-фаланговых суставов.

При подозрении на костный панариций и/или при длительном неэффективном лечении поверхностных гнойных процессов пальцев необходимо сделать рентгеновский снимок. При этом следует учесть, что рентгенологические изменения костной фаланги определяются лишь на 10-14-й день от начала заболевания чаще всего в виде остеопороза.

Конычев А.В.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21486 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19616 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19194 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине