Характеристика кандидоза

01 Июня в 10:17 496 0


Кандидоз — антропонозный микоз с контактным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется преимущественным поражением слизистых оболочек, а также диссеминацией возбудителя на фоне нарушений в иммунной системе и развития дисбиоза (дисбактериоза). 

История и распространение

Грибы, отнесенные впоследствии к роду Candida, впервые выделены от больного Б.Лангебеком в 1839. В 1939 г. дрожжеподобные грибы отнесены к роду Candida. 

Среди микозов по распространенности кандидоз занимает одно из первых мест. Рост заболеваемости начался в связи с началом применения антибиотиков в 40-х годах XX в., а в дальнейшем кортикостероидов и цитостатиков. Росту заболеваемости способствует увеличение частоты иммунодефицитных состояний. 

Этиология кандидоза

Грибы роста Candida включают более 150 видов, из них менее 20 видов обнаружены у человека, однако развитие кандидоза в 90 % случаев вызвано C. albicans, реже C. tropicalis и др. C. albicans может существовать в двух формах — дрожжевой, в виде крупных округлых клеток, которые обнаруживают в культуре и на поверхности слизистых оболочек, и в форме псевдомицелия в тканях. Кандиды являются условно-патогенными микроорганизмами. 

К факторам патогенности относят адгезины, обусловливающие фиксацию кандид на поверхности эндотелия, олигосахариды клеточной мембраны, подавляющие клеточные иммунные реакции, а также ферменты — фосфолипазы и кислые протеазы, способствующие угнетению фагоцитоза и проникновению гриба в ткани. Кандиды имеют сложную антигенную структуру. Их антигены вызывают формирование гиперчувствительности замедленного типа и образование специфических антител. В культуре они устойчивы к действию низких температур, высушиванию. При кипячении, воздействии средств дезинфекции и органических красителей быстро погибают. 

Эпидемиология

Кандиды входят в состав нормальной микрофлоры слизистых оболочек ротовой полости и влагалища, у беременных частота обнаружения кандид на слизистой оболочке влагалища достигает 80 %. Первичное инфицирование часто происходит во время родов. Экзогенное инфицирование осуществляется контактным, в частности на производстве, и половым путем. Естественная восприимчивость высокая, но клинически выраженные формы кандидоза возникают только при нарушении защитных механизмов, поэтому обычно кандидоз развивается как аутоинфекция. 

Патогенез и патоморфология

Кандидоз развивается только на неблагоприятном фоне. 

К типичным фоновым состояниям относятся: 
  • нарушение микроэкологии слизистых оболочек (дисбактериоз, дисбиоз) при применении антибиотиков широкого спектра действия; 
  • нарушения в иммунной системе при приеме кортикостероидов, цитостатиков, при тяжелых онкологических (гематологических) заболеваниях, эндокринологических заболеваниях, особенно диабете, иммунодефицитах инфекционной природы (ВИЧ-инфекция, другие хронические инфекции), действии факторов окружающей среды (радиация), нарушениях питания (гиповитаминозы), нарушениях, обусловленных возрастом (новорожденные, особенно недоношенные, лица старших возрастных групп), при беременности; 
  • повреждение наружных покровов (травмы, медицинские манипуляции). В этих условиях грибы начинают интенсивно размножаться, проникают в слизистые оболочки, кожу, превращаясь в мицелиальную форму, затем попадают в подслизистый слой, кровь с образованием вторичных очагов в различных органах и тканях или развитием генерализованной инфекции — грибкового сепсиса. 
В очагах характерны некротические изменения, с последующим нагноением, вызванным бактериальной флорой. Под влиянием антигенов кандид происходит сенсибилизация организма с развитием аллергических поражений кожи, слизистых оболочек, органов дыхания, в которых грибы не обнаруживаются. При восстановлении иммунологического гомеостаза, состава нормальной флоры, благодаря действию антител и фагоцитозу происходит освобождение организма от возбудителя или кандиды вновь переходят в дрожжеподобную форму. 

Клиническая картина

Различают: 
  • кандидоз слизистых оболочек полости рта (хейлит, гингивит, глоссит, стоматит), ротоглотки (тонзиллит, фарингит), половых органов (вульвовагинит, баланопостит); 
  • висцеральный кандидоз органов пищеварения (эзофагит, гастрит, энтероколит, гепатит), органов дыхания (ларингит, синусит, трахеит, бронхит, пневмония), мочевыделительной системы (уретрит, цистит, пиелонефрит), сердечно-сосудистой системы (эндокардит), ЦНС (менингит, менингоэнцефалит), опорно-двигательной системы (артрит, остеомиелит); 
  • диссеминированный кандидоз (кандидосепсис). 
Возможны также кандидоаллергические поражения кожи, слизистых оболочек пищеварительного тракта и органов дыхания. 

Чаще всего встречаются поражения слизистой оболочки рта и ротоглотки — молочница. В начале болезни отмечаются сухость и гиперемия слизистой оболочки ротоглотки. Затем появляются творожистые, белого или кремового цвета наложения на слизистой оболочке щек, десен, твердого и мягкого неба, миндалин, внутренней поверхности губ. Они легко снимаются шпателем. При прогрессировании процесса наложения уплотняются, при их снятии слизистая оболочка кровоточит, на ней образуются эрозии. 

При гингивите десны становятся отечными, на них могут образовываться язвы. При глоссите, помимо наложений, появляются продольная и поперечная исчерченность языка, атрофия сосочков, иногда гиперкератоз и гипертрофия сосочков. При этом язык покрывается темным налетом, приобретая характерный вид «черно-волосатого языка». Возможно появление эрозий в углах рта. Кандидозная ангина характеризуется появлением творожистых наложений на миндалинах на фоне слабой гиперемии. Общее состояние нарушается мало. Больные могут жаловаться на небольшие боли при глотании. 


При кандидозе кожи в кожных складках образуются четко очерченные очаги, покрытые корочками, покрывающими эрозии. Больных беспокоят зуд и жжение. Наблюдают также поражение ногтевого ложа и ногтей. Кандидозные вульвовагиниты характеризуются зудом, жжением в области половых органов, выделениями белого цвета. На слизистой оболочке появляются творожистые белые наложения. 

Висцеральные поражения могут быть локальными (один орган) или распространенными, они обычно сочетаются с поражением слизистых оболочек ротоглотки и кожи. 

Особенно характерен эзофагит, который развивается постепенно. Вначале при глотании пищи появляются боли за грудиной, дисфагия. При эзофагоскопии обнаруживают гиперемию слизистой оболочки, эрозии, белые наложения. Колит, энтероколит сопровождаются болями в животе, диареей, с наличием примеси слизи и крови в испражнениях. Возможны интоксикация, лихорадка, снижение массы тела, у детей — обезвоживание. При эндоскопии обнаруживают катаральные, эрозивные и даже язвенные поражения. 

Нередким проявлением кандидоза служит поражение органов дыхания, особенно характерное для пожилых людей и детей младшего возраста на фоне антибиотикотерапии. Поражаются слизистые оболочки носа и его придаточных пазух, гортани и бронхов. Особенно часто поражаются базальные отделы легких. На фоне общего недомогания появляются лихорадка, сухой кашель, «царапающие» боли в груди. Затем кашель становится продуктивным, мокрота сначала скудная, сероватого цвета, иногда с запахом дрожжей, затем она становится более обильной. Обычно поражению легких предшествует кандидоз слизистых оболочек и кожи. 

Возможны также кандидоз мочевыводящих путей (цистит, уретрит), кандидозный эндокардит, кандидозный менингит. 

Для диссеминированного кандидоза характерны лихорадка, интоксикация, ознобы, поты, одышка, тахикардия. Общие симптомы сочетаются с поражением кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. При отсутствии лечения течение болезни прогрессирующее.

Течение всех форм кандидоза может осложняться развитием кандидоаллергии, которая может проявляться развитием дерматита, крапивницы, стоматита, конъюнктивита, ринита, бронхиальной астмы, энтероколита. В отличие от кандидоза при кандидоаллергии в очагах поражения грибы не обнаруживают. 

Течение кандидоза может быть острым, затяжным и хроническим. Оно зависит от причины, вызвавшей болезнь, и проводимой терапии. 

Диагноз и дифференциальный диагноз

Предварительный диагноз кандидоза слизистых оболочек и кожи устанавливают на основании характерного вида кандидозных поражений. Диагноз подтверждается микологическими исследованиями: обнаружением мицелия или псевдомицелия в соскобах слизистых оболочек, кожи, ногтей, биоптатах тканей, выделением культуры гриба из стерильных в норме субстратов (кровь, цереброспинальная жидкость). 

Дифференциальный диагноз зависит от локализации процесса. Кандидоз дифференцируют с афтозным вирусным стоматитом, пятнами Филатова—Коплика при кори, дифтерией, различными дерматитами. 

Лечение

Лечение локализованных поражений слизистых оболочек и кожи проводят на дому, при поражении внутренних органов и диссеминированных формах необходима госпитализация. В зависимости от клинической формы болезни применяются противогрибковые средства местно, перорально или парентерально. Поражения кожи и слизистых оболочек обрабатывают метиленовым синим, фукорцином, микозолоном, микосептином, цинкундином, левориновой и нистатиновой мазями. Полость рта орошают раствором борной кислоты в глицерине, йодолиполом. 

При диссеминированных формах применяют дифлюкан в дозе 50—100 мг в сутки, низорал 200—400 мг/сут, а также клотримазол, интраконазол, амфотерицин В. Обязательными условиями эффективности терапии являются полноценное питание, лечение фоновых заболеваний, нормализация состава кишечной флоры с помощью эубиотиков, применение по показаниям иммуномодуляторов. 

Прогноз при локализованных формах благоприятный, при диссеминированных формах — серьезный. Во многом прогноз зависит от своевременности лечения «фоновых» болезней. 

Профилактика направлена на устранение факторов, способствующих развитию кандидоза. Важное значение имеют соблюдение правил личной гигиены, тщательный уход за детьми (особенно недоношенными), полноценное питание, своевременное лечение иммунодефицитов и дисбактериоза. При ВИЧ-инфекции проводят химиопрофилактику грибковых поражений с использованием нистатина, кетоканазола и флюконазола в зависимости от уровня СD4-лимфоцитов.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21524 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19646 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19246 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине