Характеристика ангины

07 Мая в 9:12 488 0


Ангина — острая инфекционная болезнь с воздушно-капельным механизмом передачи. Характеризуется поражением лимфоидной ткани ротоглотки, проявляется общей интоксикацией, болями в горле и увеличением поднижнечелюстных лимфатических узлов. 

История и распространение

Ангина известна с древних времен, описана еще Гиппократом. Бактериологические открытия XIX в. позволили дифференцировать ангину с дифтерией и другими болезнями с синдромом острого тонзиллита. В настоящее время установлено, что почти 80 % ангин вызываются стрептококком, около 10 % имеют сочетанную стрептококково-стафилококковую этиологию. 

Возбудителем является любой штамм бета-гемолитического стрептококка группы А. 

Ангина относится к широко распространенным болезням. Поражает преимущественно детей дошкольного возраста, а также взрослых в возрасте до 40 лет. 

Эпидемиология ангины

Источник возбудителя — больные ангиной и здоровые носители стрептококка. Основной путь передачи инфекции воздушно-капельный. Возможен также алиментарный путь заражения, так как стрептококк хорошо размножается во многих пищевых продуктах. 

Заболеваемость обычно спорадическая, поскольку в возникновении болезни существенная роль принадлежит индивидуальной восприимчивости к стрептококку. В организованных детских коллективах, воинских частях возможны групповые заболевания с охватом до 10—15 % членов коллектива. Ангины чаще встречаются в осенне-зимний период. Иммунитет нестойкий, возможны повторные заболевания. 

Патогенез

В развитии болезни придается значение факторам, снижающим местную резистентность слизистой оболочки. Болезни нередко предшествуют переохлаждение, острая респираторная вирусная инфекция. Благодаря наличию липотейхоевой кислоты и М-протеина стрептококк фиксируется к эпителию лимфоидных элементов ротоглотки. При этом подавляется активность фагоцитирующих клеток. Чаще всего поражаются небные миндалины, реже другие лимфатические образования — язычная и глоточная миндалины, боковые валики, гортань. Размножение стрептококка и воздействие его токсинов вызывают местную воспалительную реакцию, которая распространяется на регионарные лимфатические узлы. Возможна и преходящая бактериемия, с которой связаны редкие септические осложнения. Всасывание токсинов возбудителя сопровождается интоксикационным синдромом. Существенную роль в патогенезе болезни играют аутоиммунные процессы. 

Патоморфология ангины

Местные воспалительные изменения могут иметь катаральный, гнойный и некротический характер. Нагноению подвергаются прежде всего лимфатические фолликулы миндалин, но процесс может распространяться на окружающие ткани, гнойный выпот скапливается в лакунах миндалин. Возможны перитонзиллит, гнойный лимфаденит. 

Клиническая картина

Инкубационный период от нескольких часов до 2 сут. Начало острое. Появляются озноб, головная боль, ломота в мышцах и суставах, пояснице, общая слабость, температура тела в течение суток достигает 38,0— 40,0 °С. Одновременно или несколько позже (до суток) возникают боли при глотании, а затем боли в области регионарных лимфатических узлов. При осмотре обнаруживают яркую разлитую гиперемию, захватывающую миндалины, мягкое и твердое небо, стенку глотки или ограниченную гиперемию миндалин и небных дужек. 


Миндалины сочные. Если нет налетов, ангину рассматривают как катаральную. Чаще наблюдают появление нагноившихся фолликулов беловатого цвета (фолликулярная ангина), несколько возвышающихся над поверхностью миндалин. Они расположены субэпителиально, поэтому не снимаются ватным тампоном, но после формирования микроабсцессов и их вскрытия появляются гнойные островчатые наложения, снимающиеся тампоном или шпателем (фолликулярная ангина). При вскрытии фолликулов в лакуны миндалин в них образуются гнойные полоски — лакунарная ангина. Реже происходит некроз эпителиального покрова миндалин, и ангина приобретает некротический характер. 

Подчелюстные лимфатические узлы болезненны при пальпации, увеличены до 1—2 см в диаметре. Лихорадка длится 3—5 сут, общая слабость может сохраняться еще в течение нескольких дней. При исследовании крови так же, как и при других стрептококковых болезнях, характерны нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

Осложнения: пери- и ретротонзиллярный абсцесс, гнойный лимфаденит, синусит, отит; инфекционно-аллергические осложнения: острый миокардит, острый гломерулонефрит, полиартрит, ревматизм.

Диагностика

Диагноз и дифференциальный диагноз устанавливают на основании клинических данных и характерной картины крови. При бактериологическом исследовании мазка с миндалин выделяется культура стрептококка. Дифференциальный диагноз проводят с дифтерией ротоглотки, скарлатиной, инфекционным мононуклеозом, ангинозно-бубонной формой туляремии, ангиной Симановского—Венсана, люэтической ангиной, кандидозом ротоглотки, аденовирусной инфекцией, герпангиной, обострением хронического тонзиллита, острым лейкозом, агранулоцитозом. 

Лечение ангины

Лечение проводят обычно на дому, госпитализация осуществляется по клиническим показаниям. Наиболее эффективным этиотропным препаратом является бензилпенициллин, который назначают в дозе 50 тыс. ЕД/кг в сутки в течение 5 дней. Указанную дозу можно вводить в 2 приема. Эффективны также полусинтетические пенициллины, антибиотики из группы макролидов (эритромицин, сумамед и др.), препараты тетрациклиновой группы. Показаны полоскания глотки отварами лечебных растений (ромашка, шалфей, эвкалипт, зверобой), дезинфицирующими растворами (фурацилин, перманганат калия и др.). 

Прогноз при своевременном лечении благоприятный, при повторных ангинах возможны осложнения (хронический миокардит, хронический гломерулонефрит).

Профилактика

Специфическая профилактика не разработана. Целесообразны санация миндалин, других возможных очагов стрептококковой инфекции, общеукрепляющие мероприятия, направленные на предупреждение повторных заболеваний.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21486 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19616 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19194 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине