Категории доказательств эффективности медицинских вмешательств и лекарственных средств при сепсисе

25 Марта в 8:33 459 0


A. Поддерживается по крайней мере 2 исследованиями I уровня. 
B. Поддерживается только одним исследованием I уровня. 
C. Поддерживается исследованиями II уровня. 
D. Поддерживается исследованиями III уровня. 
E. Поддерживается доказательствами IV или V уровня. 

Коррекция нарушений транспорта кислорода при сепсисе

Оптимизация транспорта кислорода при сепсисе достигается с помощью двух направлений терапии: гемодинамической и респираторной поддержки. 

Гемодинамическая поддержка при тяжелом сепсисе и септическом шоке

Основной целью гемодинамической поддержки при тяжелом сепсисе и септическом шоке является восстановление эффективного кровоснабжения тканей и вследствие этого — нормализация клеточного метаболизма. При гиповолемическом или кардиогенном шоке гипотензия и нарушения микроциркуляции и функции клеток обусловлены прежде всего снижением сердечного выброса. Патофизиологическая ситуация при тяжелом сепсисе и септическом шоке намного более сложная. В этих случаях нарушения тканевого кровотока связаны главным образом с микроциркуляторными расстройствами на фоне перераспределения системного кровообращения при нормальном или даже повышенном сердечном выбросе. 

Кроме потери нормальной функции микроциркуляции, повреждения клеток при сепсисе связаны с цитотоксическим воздействием взрывного медиатоза с вовлечением в процесс многочисленных гуморальных факторов (включая цитокины, оксид азота, активаторы эндотелия, кислородные радикалы и т. д.). Поэтому септический шок в отношении конечной эффективности коррекции нарушений гемодинамики на различном уровне представляет намного более сложную проблему по сравнению с другими видами шока, при которых только гипоперфузия является основным этиопатогенетическим фактором ухудшения транспорта кислорода.

Клинико-инструментальные критерии нарушений кровоснабжения тканей при септическом шоке

Клинические признаки. Основной диагностический признак септического шока (СШ) — артериальная гипотензия (снижение АД ниже 70 мм рт. ст. для взрослых). Эта гипотензия приводит к нарушению функций других органов: ЦНС, почек (олигоурия, гиперкреатининемия), печени (увеличение активности и уровня трансаминаз в крови, гипербилирубинемия), желудочно-кишечного тракта (парез, кишечная недостаточность).

Определение насыщения кислородом смешанной венозной крови (SvО2)

Определение SvО2 возможно при катетеризации легочной артерии с помощью катетера Swan — Ganz. (При этом следует учитывать, что одним из важнейших и оправданных показаний для применения катетера Swan — Ganz является именно ведение в ОИТ больных с тяжелым сепсисом и септическим шоком.) 


Величина SvO2 зависит от сердечного выброса, потребления кислорода, концентрации гемоглобина и насыщения кислородом артериальной крови. SvО2 весьма значимый показатель системного транспорта кислорода и адекватности сердечного выброса. Снижение SvО2 — ранний показатель неадекватности сердечного выброса, выявляемый еще до появления признаков снижения системного потребления кислорода.

Концентрация лактата в крови

Гиперлактатемия (концентрация молочной кислоты >2 мэкв/л) служит показателем усиления анаэробного клеточного метаболизма, обусловленного гипоперфузией. Следует отметить, что гиперлактатацидемия не всегда коррелирует с изменениями показателей гемоперфузии и не во всех случаях уменьшается при оптимизации доставки кислорода. 

Повышение концентрации лактата крови при сепсисе может быть обусловлено не системной гипоперфузией, а лишь клеточной метаболической недостаточностью, причем с неравномерным распределением в различных органах. В частности, гиперпродукция молочной кислоты в легочной ткани является важной характеристикой острого повреждения легких (ОПЛ) и острого респираторного дистресс-синдрома. Однако гиперлактатемия — демонстративный и значимый критерий тяжести и прогноза при сепсисе и септическом шоке, причем прогностическая ценность этого показателя намного выше, чем других параметров транспорта кислорода.

Гельфанд Б.Р., Мамонтова О.А., Гельфанд Е.Б.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21463 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19576 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19146 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине