Исследование материала из дыхательных путей

26 Февраля в 8:30 1159 0


Пневмонии (как внебольничные, так и госпитальные, в том числе вентилятор-ассоциированные) являются одной из ведущих нозологических форм инфекций в хирургических отделениях и в отделениях реанимации и интенсивной терапии, что определяет актуальность их микробиологической диагностики. 

Этиологическая диагностика пневмоний основана на исследовании крови и материала, полученного из нижних дыхательных путей. Таким материалом может быть мокрота или отделяемое, полученное с помощью инвазивных методов (эндотрахеальный аспират, бронхоальвеолярный лаваж, биоматериал, полученный с помощью защищенных щеток или телескопических катетеров). 

Основная проблема этиологической диагностики пневмоний заключается в том, что патологический материал, получаемый с помощью большинства вышеизложенных методов, с высокой степенью вероятности может быть контаминирован микрофлорой полости рта. Многими исследователями высказывается мнение, что использование защищенных щеток или телескопических катетеров обеспечивает получение наиболее значимых результатов (поскольку позволяет минимизировать вероятность контаминации образца микрофлорой полости рта). 

Исследование мокроты, получаемой при откашливании, относится к наименее чувствительным методам диагностики. Однако, поскольку в ряде случаев мокрота служит единственным материалом, доступным для исследования, необходимо соблюдать особую тщательность при ее сборе. 

Правила сбора мокроты: 
  • мокроту необходимо собирать утром, до приема пищи; 
  • перед сбором мокроты надлежит осуществить туалет полости рта (тщательное полоскание кипяченой водой); 
  • пациенты должны быть проинструктированы о необходимости получить содержимое нижних отделов дыхательных путей, а не полости рта или носоглотки; 
  • сбор мокроты необходимо производить в стерильные (желательно одноразовые) контейнеры. 
Продолжительность хранения проб собранной мокроты при комнатной температуре не должна превышать 2 ч. 

У больных, находящихся на ИВЛ, показано использование инвазивных методов забора материала. Необходимо помнить, что материал, получаемый через трахеостому, отличается низкой диагностической ценностью. Чаще всего получают биоматериал при бронхоскопии. Для получения смыва из области пораженного участка легкого бронхескоп продвигают до «заклинивания» в соответствующий сегментарный бронх (для получения бронхиальных промывных вод) или субсегментарный бронх (для получения бронхоальвеолярного лаважа). 

Бронхиальные смывы и бронхоальвеолярный лаваж получают перед процедурой взятия образца с помощью цитологической щетки или перед биопсией для избежания попадания крови в трахеобронхиальный секрет (кровь может изменить концентрацию как клеточных, так и неклеточных компонентов секрета). Через канал бронхоскопа для биопсии вводят катетер, через который подают в бронх 5-15 мл стерильного 0,85% раствора хлорида натрия. Через несколько минут введенный раствор осторожно аспирируют в стерильный контейнер или в стерильную пробирку. Полученные смывы быстро (в течение 15-20 мин) доставляют в бактериологическую лабораторию, избегая охлаждения проб! 

Для получения смыва из области пораженного участка легкого также предложен так называемый «слепой» метод бронхоальвеолярного минилаважа с использованием телескопического двойного катетера с этиленгликолевой пробкой на его дистальном конце (для предотвращения контаминирования внутреннего при введении через интубационную трубку). Этот метод позволяет брать смывы у больных, находящихся на ИВЛ, без бронхоскопии.

Перед введением катетера интубационную трубку обрабатывают антисептиком. После этого телескопический катетер проводят через интубационную трубку в дистальные отделы бронхов вслепую, до «заклинивания» катетера. После этого катетер продувают 10 мл воздуха для удаления этиленгликолевой пробки, которая в бронхах растворяется очень быстро. Внутренний, более тонкий катетер вводят через наружный катетер приблизительно на 3-3,5 см дистальнее. Через внутренний — стерильный! катетер вводят шприцем 10-20 мл стерильного 0,85 % раствора хлорида натрия. Через несколько минут осторожно аспирируют в шприц несколько миллилитров полученного смыва. Этот смыв в стерильном контейнере (пробирке) быстро (в течение 15-20 мин) отправляют в бактериологическую лабораторию, избегая при транспортировке охлаждения образцов. 


При организации диагностики пневмоний необходимо получать биоматериал для исследования до начала антибиотикотерапии.

Перед исследованием любого материала, полученного из нижних дыхательных путей, необходимо провести микроскопию мазка, окрашенного по Граму, с оценкой не только характера и количества микроорганизмов, но и количества эпителиальных клеток и лейкоцитов. 

Преобладание в мазках мокроты, исследованных при малом увеличении микроскопа (объектив х10), эпителиальных клеток (более 10 эпителиальных клеток в поле зрения) над полиморфно-ядерными лейкоцитами (так называемые «клетки воспаления») или отсутствие последних свидетельствует о некачественном взятии материала и высокой степени вероятности массивной контаминации образца содержимым полости рта (слюной). Это снижает достоверность результатов анализа и требует повторного взятия материала. Дальнейшее микробиологическое исследование мокроты в таких случаях не производится.

Наличие полиморфноядерных лейкоцитов в пробах, полученных из нижних дыхательных путей, резко повышает их диагностическую значимость, поскольку свидетельствует о наличии воспалительной реакции. Отсутствие в мазке лейкоцитов может говорить о том, что материал получен из непораженного участка легких. 

Для оценки значимости микроорганизмов, выделенных из различного патологического материла, предлагают использовать количественные критерии, приведенные в табл. 1. 

Таблица 1
Количественные критерии оценки этиологической значимости возбудителей, выделенных из материала, порученного из нижних дыхательных путей 

Метод получения материала

Критерий (КОЕ/мл)

Moкрота

>105- 105

Эндотрахеальный аспират

>105-106

Бронхоальвеолярный лаваж

>104

Защищенные щетки

>103


В заключение следует отметить, что отрицательные результаты микробиологического исследования материала из нижних дыхательных путей (особенно повторного) могут свидетельствовать о неинфекционном характере процесса в легких.

Ерюхин И.А.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21434 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19538 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19093 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине