Раздел медицины:

Общее в медицине

Исследование фекалий

26 Февраля в 10:11 1027 0
Практика исследования фекалий является пунктом многих противоречий в отечественной медицине. Крайне распространено исследование «на дисбактериоз», направленное на выявление нарушений в видовом и количественном составе кишечной микрофлоры. 

Не касаясь ценности и значимости таких исследований в других областях медицины, следует отметить, что у больного, перенесшего операцию и находящегося в отделении интенсивной терапии или реанимации с нарушениями функций многих жизненно важных органов, а также получающего полное или частичное парентеральное питание и массивную антибактериальную терапию, практически всегда будут наблюдаться выраженные в той или иной степени нарушения в видовом составе кишечной микрофлоры, иногда сопровождающиеся нарушениями стула. Однако в подавляющем большинстве случаев при нормализации диеты и отмене антибиотиков эти изменения исчезают без всякого дополнительного лечебного воздействия. 

С нашей точки зрения, у хирургических и реанимационных больных изучение фекалий должно быть направлено только на выявление патогенной микрофлоры, исследования «на дисбактериоз» как дорогостоящие и недостаточно информативные должны быть исключены. 

При поступлении в хирургическое отделение тяжелого больного с признаками кишечных инфекций целью исследования должно быть выявление таких возбудителей, как Salmonella spp., Shigella spp., Vibrio cholerae, Campylobacter spp., Yersinia enterocоlitica, Escherichia coli (энтеропатогенные и энтеротоксигенные штаммы, например, О157:Н7). Согласно большинству зарубежных рекомендаций, исследование фекалий на наличие патогенной микрофлоры после 3-го дня госпитализации не целесообразно. Однако в современных условиях к реализации такого подхода необходимо относиться с определенной осторожностью, поскольку из-за неудовлетворительного санитарно-гигиенического уровня в некоторых стационарах госпитальный сальмонеллез не является редкостью.

Появление жидкого стула у хирургического или реанимационного больного (особенно пожилого или длительно получающего антибиотики) должно вызывать подозрение на развитие антибиотик-ассоциированной диареи, возбудителем которой являются Clostridium difficile. Тяжелый энтероколит с примесью крови и гноя в фекалиях может свидетельствовать о развитии псевдомембранозного колита. Микробиологическое исследование в этих случаях должно быть направлено на выявление С. difficile и детекцию токсинообразования.

Ерюхин И.А.
Похожие статьи
показать еще