Инфекции в абдоминальной хирургии. Межкишечный абсцесс

17 Марта в 18:08 2732 0


Межкишечный абсцесс — ограниченное гнойное воспаление брюшины со скоплением гноя между кишечными петлями (межкишечный абсцесс), чаще в непосредственной близости от первичного источника воспаления, а также между париетальной и висцеральной брюшиной. Отграничение гнойника получается в результате склеивания брюшины, а затем образования сращений между отдельными листками брюшины, петлями кишечника, их брыжейками и сальником. Локализация абсцессов самая различная.

Наиболее частая локализация абсцессов при гнойном перитоните
Наиболее частая локализация абсцессов при гнойном перитоните:
1 — правосторонний поддиафрагмальный абсцесс; 2 — левосторонний поддиафрагмальный; 3 — подпеченочный; 4 — абсцесс правой подвздошной ямки; 5 — тазовый; 6 — абсцесс корня брыжейки сигмовидной кишки; 7 — межкишечный абсцесс

Такой абсцесс является осложнением острого аппендицита, перфорации полого органа, распространенного перитонита, несостоятельности анастомоза после операций на органах брюшной полости.


Локализация внутрибрюшинных абсцессов:
а — левосторонний сагитальный срез: 1 — левосторонний верхний поддиафрагмальный абсцесс, 2, 3 — левосторонний нижний поддиафрагмальный, 4 — правосторонний передневерхний поддиафрагмальный, 5 — наружный поддиафрагмальный, 6 — подпеченочный, 7 — абсцесс сальниковой сумки, 8 — ретроцекальный, 9 — тазовый; б — правосторонний сагиттальный срез: 1 — передневерхний поддиафрагмальный, 2 — правосторонний передненижний (подпеченочный) абсцесс, 3 — абсцесс сальниковой сумки, 4 — межкишечный абсцесс, 5 — абсцесс брыжейки тонкой кишки, 6 — тазовый абсцесс

Место абсцесса соответствует деструктивно измененному органу, первичному гнойному очагу.

Абсцесс может быть как послеоперационным осложнением, так и осложнением гнойно-деструктивного процесса в органах. При внутрибрюшинном абсцессе, осложнившем послеоперационный период в первые 5—7 дней после операции, отмечается светлый промежуток. Первые симптомы появляются в эти сроки к концу этого периода: больные жалуются на вялость, потерю аппетита, лихорадку; в крови определяют лейкоцитоз. Развитие абсцесса сопровождается болями, соответствующими расположению гнойника в брюшной полости, формированием инфильтрата.

У выздоравливающих от перитонита вновь нарастают явления гнойной интоксикации и динамической, а иногда и механической непроходимости кишечника. При объективном исследовании органов брюшной полости можно выявить плотное, без четких контуров болезненное опухолевидное образование в различных отделах живота. Иногда инфильтрат предлежит непосредственно к брюшной стенке. Симптомы раздражения брюшины чаще отсутствуют.

Для диагностики внутрибрюшинного абсцесса важное значение имеет УЗИ: метод позволяет выявить полостное образование с жидким содержимым, определить его локализацию и анатомические взаимоотношения с органами брюшной полости и таза. При клинической картине острого воспалительного процесса, соответствующем анамнезе болезни, при УЗИ определяют наличие жидкостного образования между петлями кишечника или стенкой брюшной полости, между органами малого таза, что делает диагноз абсцесса бесспорным. Дифференцировать данное заболевание приходится с острыми гнойными заболеваниями придатков матки, аппендикулярным инфильтратом, заворотом кишечника.



В ранних стадиях формирования абсцесса с воспалительным инфильтратом без признаков нагноения показано консервативное лечение: покой, холод на область инфильтрата, антибиотикотерапия, динамическое наблюдение. При этом учитывают общее состояние больного, нарастание или стихание болей в животе, появление признаков нагноения инфильтрата, раздражения брюшины, изменения картины крови, температурную реакцию. При появлении признаков гнойного воспаления показана операция.

Доступ к гнойнику лапаротомный, локализация и длина разреза определяются расположением инфильтрата. Для вскрытия абсцесса используют продольный разрез над пальпируемым инфильтратом. После рассечения кожи, подкожной жировой клетчатки, апоневроза и мышц обнажают брюшину. Края раны разводят крючками и тщательно пальпируют инфильтрат. Если он припаян к париетальной брюшине и имеется размягчение стенки, то абсцесс вскрывают внебрюшинно тупым путем, аспирируют гной, санируют полость гнойника и проводят ее ревизию. Если пальпируемый гнойник не спаян с брюшной стенкой, брюшную полость вскрывают, проводят ее ревизию, выявленный абсцесс изолируют салфетками от свободной брюшной полости, вскрывают полость гнойника, санируют и дренируют трубкой или вводят сигарообразный дренаж.

При клинической картине внутрибрюшинного абсцесса без четкой локализации применяют срединную лапаротомию. Обнаруженный инфильтрат изолируют салфетками от свободной брюшной полости и осторожными движениями, чтобы не перфорировать кишку, разделяют спаявшиеся петли. Сначала тупым и острым путем отделяют большой сальник, затем осторожно пальцем разделяют петли кишки. Если петли спаяны интимно, их разделяют, не форсируя, стараясь вскрыть гнойник тупым путем между спаявшимися участками брыжейки или непосредственно через брыжейку.

Гной удаляют электроотсосом, полость гнойника исследуют пальцем, определяя размеры, наличие карманов, при необходимости отверстие расширяют. Полость гнойника дренируют хлорвиниловой дренажной трубкой, которую выводят наружу кратчайшим путем, при необходимости через отдельный дополнительный разрез. Можно использовать сигарообразный дренаж.

Излечения хорошо отграниченного гнойника, если одной из его стенок является париетальная брюшина, можно достигнуть путем чрескожного дренирования под контролем УЗИ или КТ. Гнойник при несвоевременном дренировании может прорваться в просвет кишки, что обычно приводит к самоизлечению, или в брюшную полость с развитием гнойного перитонита.

Прогноз при внутрибрюшинных абсцессах серьезен, так как всегда существует опасность развития гнойного перитонита или кишечного свища.

В.К. Гостищев
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21401 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19502 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19066 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине