Инфекции кожи и мягких тканей

24 Марта в 10:17 2765 0


В зависимости от уровня развития инфекционного процесса (кожа и подкожная клетчатка, поверхностная фасция, мышцы) в нем участвуют различные микроорганизмы. Наиболее частыми выступают Streptococcus spp. и представители неклостридиальных анаэробов (Bacteroides, Peptostreptococcus и т. д.). В качестве возбудителя при локализованных гнойно-воспалительных процессах в коже и подкожной клетчатке (фурункулах, карбункулах, гидрадените и т. д.), наиболее важными возбудителями являются Staphylococcus spp. 

При выборе того или иного антибактериального препарата в ходе лечения инфекционных процессов в коже и мягких тканях, нужно помнить о том, что они часто являются осложнением других заболеваний — сахарного диабета, онкологических процессов, заболеваний периферических сосудов, хронического алкоголизма и т.д. Если инфекционный процесс возникает на фоне скомпрометированной резистентности за счет хронической патологии и локализуется на нижних конечностях, промежности, ягодичных областях, то здесь среди возбудителей важное место занимают грамотрицательные палочки — представители энтеробактерий, Pseud.aeruginosae. Это должно быть обязательным образом учтено при планировании антибактериальной терапии. 

Мы должны еще раз здесь подчеркнуть, что непременным фактором, обеспечивающим успех последующей антибактериальной терапии, должна стать исчерпывающая вторичная хирургическая обработка. Только после ее выполнения антибактериальная терапия становится эффективной. 

Основными препаратами при лечении сепсиса, осложнившего течение инфекционных процессии в коже и мягких тканях, остаются β-лактамные антибиотики, клиндамицин (линкомицин) с аминогликозидами. Среди первых чрезвычайно хорошо себя зарекомендовали комбинация амоксациллина с клавулановой кислотой и ампициллина с сульбактамом. Сочетание полусинтетического пенициллина с ингибитором β-лактамаз обладает хорошим спектром активности, перекрывающим внебольничные грамположительные, грамотрицательные, а также основные анаэробные возбудители, 


Комбинация клиндамицина с аминогликозидом II—III поколений может рассматриваться как достаточно эффективная при лечении инфекций кожи и мягких тканей, Надо, однако, помнить о возможных осложнениях терапии клиндамицином (псевдомембранозный колит!). Весьма перспективна, на наш взгляд, и комбинация цефоперазона с сульбактамом. 

К сожалению, чрезмерно широкое, не всегда обоснованное использование цефалоспоринов III поколения привело к значительному снижению активности препаратов этой группы (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим и т. д.) и требует выработки новой стратегии их применения (временное выведение из использования, применение только при верифицированной чувствительности микроорганизмов и т. д.) 

Диагностированный тяжелый сепсис и септический шок являются важным основанием для сужения группы препаратов. Мы (как и многие другие авторы) широко используем комбинацию цефенима (цефалоспорин IV поколения) с метронидазолом, а также β-лактамы ультраширокого спектра действия — карбапенемы (имипенем, меропенем). 

Спланированная на основе данных бактериологических исследований (не эмпирическая!) антимикробная терапия тех состояний, когда в качестве основного возбудителя выступают Streptococcus spp. и Clostridium spp., должна включать в себя использование бензилпенициллина натриевой соли по 12-24 млн ЕД/сут.

Шляпников С.А.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21486 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19616 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19194 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине