Грамотрицательные палочки. Семейство Enterobacteriaceae

19 Февраля в 12:15 2635 0


Предъявители семейства Enterobacteriaceae (энтеробактерии) играют важнейшую роль в инфекционной патологии человека. В семейство энтеробактерий входит более 30 родов и несколько сотен видов микроорганизмов. Идет интенсивный процесс детализации таксономического положения отдельных родов и видов, выявление и описание новых. Вполне естественно, что не только бактериологам, но и клиницистам приходится следить за новой информацией.

Несколько облегчает ситуацию тот факт, что новые виды и роды энтеробактерий имеют ограниченное значение в патологии человека, некоторые из них выделяют только из окружающей среды или от животных. Многие редкие виды не включены в базы данных наиболее распространенных коммерческих тест-систем, что затрудняет идентификацию этих микроорганизмов. 

К новым и редким родам энтеробактерий относятся: Budvicia, Buttiauxella, Cedecia, Ewingella, Kluyvera, Koserella, Leclercia, Leminorella, Moellerella, Obesumbacteria, Pragia, Pantoea, Photorhabdus, Rahnella, Tatumella, Trabusiella, Xenorhabdus, Yokenella. Роль этих микроорганизмов как оппортунистических патогенов возможна у иммунокомпрометированных лиц. 

Средой обитания энтеробактерий могут быть почва, вода, кишечник млекопитающих. Энтеробактерии принадлежат к одному из основных компонентов кишечной микрофлоры человека. Являясь кишечными комменсалами, при попадании в другие локусы организма человека (прежде всего в стерильные) многие энтеробактерии проявляют патогенные свойства и вызывают инфекционные процессы различной тяжести. Роль представителей многих родов энтеробактерий в этиологии внекишечных инфекций человека однозначно доказана, у этих микроорганизмов выявлен ряд факторов вирулентности, способствующих адгезии к эпителию, повреждающих эукариотические клетки и индуцирующих синтез провоспалительных цитокинов. К таким родам относятся: Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Proteus, Providencia, Morganella. 

Несмотря на многочисленные данные, подтверждающие этиологическую значимость перечисленных микроорганизмов, в каждом конкретном случае их выделения из первично нестерильных локусов организма человека для оценки клинической значимости этого необходимо подходить со всей серьезностью. 

Из внебольничных инфекций энтеробактерии чаще всего вызывают инфекции мочевыводящих путей. Их роль в заболеваниях дыхательных путей, кожи и мягких тканей незначительна. При госпитальных же инфекциях энтеробактерии делят 1-2-е места по актуальности со стафилококками, вызывая тяжелые инфекции дыхательных и мочевыводящих путей, раневые и интраабдоминальные инфекции. При любой локализации первичного очага возможна генерализация инфекционного процесса. 

Элиминация грамположительной микрофлоры из верхних дыхательных путей, с кожных покровов и ее замена грамотрицательными микроорганизмами, прежде всего энтеробактериями, наиболее характерны для госпитальных условий. Изменения в составе микрофлоры госпитализированных пациентов происходят быстрее и носят более выраженный характер на фоне лечения антибиотиками. Колонизация нестерильных локусов организма госпитализированных пациентов энтеробактериями представляет собой основной фактор риска последующего развития инфекций, вызванных этими микроорганизмами. 

Кишечные инфекции у человека могут вызывать только представители родов Escherichia, Shigella, Salmonella, Yersinia. Несмотря на многочисленные дискуссии, достоверных фактов об этиологической роли других энтеробактерий при острых диареях нет. 

Основной представитель эшерихий — Е. coli, как уже было отмечено, является кишечным комменсалом. Однако существуют патогенные клоны, продуцирующие ряд токсинов. В зависимости от механизма действия продуцируемых токсинов и, соответственно, клинической картины вызываемого заболевания выделяют энтеропатогенные, энтероинвазивные, энтеротоксигенные и энтерогеморрагические штаммы. Первые три группы патогенных эшерихий вызывают острые диареи либо преимущественно водянистые, либо с примесью крови и лейкоцитов; чаще всего поражаются дети.


Энтерогеморрагические штаммы серотипа О157:Н7 и некоторых других серотипов продуцируют токсины Шига (аналогичные токсинам шигелл дизентерии) и вызывают тяжелые заболевания, сопровождающиеся гемолитико-уремическим синдромом с высоким уровнем летальности. Эти микроорганизмы колонизуют кишечник крупного рогатого скота; инфицирование человека происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанных мясных полуфабрикатов 

Шигеллы (Shigella dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, S. sonnei) типичные кишечные патогены, вызывающие острые диареи различной степени тяжести. Шигеллез, вызываемый S. dysenteriae, протекает наиболее тяжело и может осложняться гемолитико-уремическим синдромом и синдромом Рейтера.

Номенклатура сальмонелл к настоящему времени претерпела значительные изменения. В пределах рода Salmonella выделяют два вида S. enterica и S. bongori. S. bongori не имеет практического значения в патологии человека, этот вид выделяют в основном от холоднокровных позвоночных. В пределах вида S. enterica выделяют 6 подвидов и более 2000 серотипов. 

Основное значение в патологии человека имеют сальмонеллы подвида I. Именно к этому подвиду относятся возбудители брюшного тифа и паратифов, а также серотипы «typhimurium», «enteritidis» и многие другие, ранее рассматривавшиеся как отдельные виды. Сальмонеллы подвида I обладают многочисленными факторами вирулентности, обеспечивающими эффективную адгезию к клеткам млекопитающих, инвазию фагоцитов и устойчивость к клеточным бактерицидным механизмам.

Сальмонеллы являются возбудителями типичных кишечных инфекций (гастроэнтериты). К наиболее тяжелым относятся брюшной тиф и паратифы. Сальмонеллы серотипов «enteridis» и «typhimurium» в настоящее время наиболее распространены; последний серотип встречается несколько реже, но вызывает более тяжелые инфекции. Генерализованный сальмонеллез может сопровождаться формированием внекишечных очагов инфекции самой различной локализации (абсцессы печени, легких; костей и суставов и т.д.). В связи с неблагоприятным санитарно-гигиеническим состоянием многих лечебных учреждений, госпитальный сальмонеллез на территории Российской Федерации не является редкостью. 

Среди микроорганизмов рода Yersinia выделяют 10 видов, при этом только 3 рассматриваются как патогенные: Y. pestis, Y. pseudotuberculosis, Y. enterocolitica. Y. pestis служит возбудителем чумы — типичной зоонозной инфекции. Основным резервуаром микроорганизма в природе являются грызуны. 

Для инфекции, вызываемых Y. pseudotuberculosis и Y. enterocolitica, наряду с различиями характерны некоторые общие черты. Основным резервуаром обоих возбудителей являются дикие и домашние животные. Y. pseudotuberculosis распространены в основном среди грызунов, Y. enterocolitica — среди домашних животных. Человек поражается этим микроорганизмом чаще. Инфицирование происходит при употреблении контаминированной пищи, чаще овощей, салатов. Энтероколит гораздо чаще развивается при заражении Y. enterocolitica. Оба возбудителя отличаются тропизмом к лимфоидной ткани и способны активно пролиферировать в Т- и В-лимфоцитах, а также макрофагах. Поскольку основным путем инфицирования является алиментарный, то достаточно часто наблюдают поражение пейеровых бляшек и мезентериальных лимфатических узлов. Клинически такие поражения проявляются в виде терминального илеита и псевдоаппендицита, возможно развитие тяжелой септицемии. 

Псевдотуберкулез может протекать в виде своеобразной нозологической формы — дальневосточной скарлатиноподобной лихорадки. У штаммов, вызывающих этот синдром, обнаружен суперантиген, отсутствующий у микроорганизмов, вызывающих другие клинические формы псевдотуберкулеза.

Ерюхин И.А.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21446 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19553 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19112 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине