Гнойный перитонит. Лечение

18 Марта в 0:37 781 0


Задачи комплексной терапии распространенного гнойного перитонита:
• экстренная операция, направленная на устранение источника перитонита, санацию и адекватное дренирование брюшной полости;
• по показаниям краткосрочная предоперационная подготовка до стабилизации гемодинамики и ликвидации или уменьшения волемических нарушений, разгрузка верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
• дезинтоксикационная терапия;
• комплексная антибактериальная терапия;
• коррекция нарушений гомеостаза, иммунного статуса и восстановление функции кишечника.

Основные принципы предоперационной подготовки больных перитонитом. Диагноз «перитонит» — показание к экстренной операции. Лишь тяжелые, запущенные формы гнойного перитонита сопровождают депонирование крови, гиповолемия, нарушение центральной гемодинамики, артериальная гипотония, расстройство микроциркуляции и т.д.

Депонирование крови в нефункционирующих сосудах брюшной полости влечет за собой перераспределение жидкости в организме. Дегидратация клеток, достигающая 10 %, а при перитонеальном сепсисе — 15-18 % (Гельфанд Б.Р., 2003), определяют метаболические нарушения в системах, обеспечивающих жизнедеятельность организма. Это проявляется выраженными катаболическими процессами.

Подобные изменения в системе гомеостаза при перитоните в значительной степени обусловлены катастрофически нарастающей интоксикацией. Естественно, это усугубляет анестезиолого-операционный риск, и единственная возможность уменьшить его — лишь за счет предоперационной подготовки, характер которой зависит от распространенности, стадии перитонита, степени интоксикации и нарушений гемодинамики.

Задачи предоперационной подготовки состоят в интенсивной борьбе с интоксикационным синдромом, шоком, выведении больных из критического состояния. Предоперационная подготовка должна быть краткосрочной (1—2, а в особо тяжелых случаях — 3 ч) и эффективной.

Гиповолемия и борьба с ней неразрывно связаны с коррекцией водно-электролитного баланса. Однако для ликвидации этих взаимосвязанных синдромов нужно больше времени, чем отпущено хирургу операцией. Основным показателем гиповолемии является сгущение крови. Определение показателей красной крови (уровень гемоглобина, гематокрит, число эритроцитов) и ЦВД у больных распространенным перитонитом до предоперационной подготовки и после ее окончания позволяет определить ее эффективность.

Борьба с гиповолемией — основа предоперационной подготовки больных гнойным перитонитом.



Ориентировочная схема ее предусматривает:
• кристаллоидные полиионные растворы — 1000—1500 мл;
• коллоидные растворы — 500 мл;
• сосудистые средства, направленные на коррекцию гемодинамики;
• внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия в суточной дозе;
• подготовка к наркозу.

Заканчивают подготовку на операционном столе.

Как правило, при введении инфузионных растворов удается достичь стабилизации гемодинамики. С учетом времени предоперационной подготовки больных, количество инфузионных растворов составляет около 3000 мл.

Предоперационная подготовка не может реально повлиять на степень эндогенной интоксикации. Для уменьшения эндогенной интоксикации в предоперационном периоде активно используют отпущенное хирургу время. В этот период можно уточнить диагноз, дренировать брюшную полость и уменьшить поступление токсинов из брюшной полости в кровь.

Естественно, что уточняют в первую очередь распространенность перитонита.

УЗИ позволяет определить свободную жидкость в брюшной полости, ее количество и места скопления, состояние кишечных петель (вздутие, перистальтика, толщина стенки, жидкость в просвете кишки). Этот метод часто дает возможность определить и источник перитонита — деструктивно измененный желчный пузырь, червеобразный отросток, деструктивно измененную поджелудочную железу.

Если неинвазивные методы исследования (клинические, рентгенологические, ультразвуковые, лабораторные) не позволяют исключить перитонит, прибегают к инвазивным методам — лапароскопии, лапароцентезу.

Экстренная лапароскопия показана при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, когда точный диагноз не удается достоверно установить на основании клинических, рентгенологических и лабораторных данных. При лапароскопии определяют источник перитонита, его характер и распространенность воспалительного процесса, а также удаляют экссудат.

Таким образом, предоперационная подготовка заключается не только в кратковременной инфузионной терапии, применении лекарственных препаратов. Проводят мероприятия, направленные на удаление застойного содержимого из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, удаление экссудата из брюшной полости, снижение концентрации токсинов в крови. Уменьшение гиповолемии и токсикоза, улучшение показателей гемодинамики снижают риск операции, улучшают прогноз заболевания.

В.К. Гостищев
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21434 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19538 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19093 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине