Гнойный лучезапястный артрит

20 Марта в 15:12 1797 0


К первичному гнойному поражению лучезапястного сустава могут привести огнестрельное ранение, открытый вывих или перелом, к вторичному — остеомиелиты, флегмоны и рожистое воспаление кисти, а также метастазирование при гнойных процессах.

Особенности анатомического строения лучезапястного сустава (выпячивание сумки, карманы, щели), сообщение с другими суставами способствуют быстрому распространению гнойной инфекции (в том числе и на рядом расположенный лучелоктевой сустав). Заболевание сопровождается острой болью в суставе, расстройством движений, припухлостью, высокой температурой; общее состояние больного тяжелое.

Выпот, сдавливая и распространяясь на сухожильные влагалища, нарушает функцию пальцев и придает им согнутое положение.

О гнойном воспалении лучезапястного сустава свидетельствуют выпячивание суставной сумки с тыльной стороны и боков, передача флюктуации на ладонную поверхность. При параартикулярных изменениях отмечают гиперемию, отек кожи над суставом.

От тендовагинита артрит отличается сильнейшими болями при самых незначительных движениях в суставе. При артрите отмечается ладонно-локтевое сгибание. При рентгенографии, КТ можно определить расширение суставной щели, в далеко зашедших случаях нарушение целостности суставных концов костей, составляющих лучезапястный сустав.

Лечение

Так как гнойный процесс может распространяться на соседние ткани, показаны немедленное удаление гноя и промывание полостей сустава раствором антисептиков. Артротомию производят рано из-за быстрого распространения гнойного воспаления на соседние ткани. Цель операции — создание оптимальных условий для дренирования.

При появлении новых гнойников делают дополнительные разрезы. В ряде случаев для лучшего дренирования сустава удаляют отдельные кости запястья, особенно пораженные нагноением. Резекцию сустава выполняют в исключительных случаях.

Пункция сустава

Во избежание повреждения сосудов, нервов, сухожилий сустав пунктируют на тыльной стороне. Сустав можно пунктировать в любой точке по линии, соединяющей лучевой и локтевой шиловидные отростки. С тыльно-лучевой стороны обычная точка пункции расположена в месте пересечения линии, соединяющей шиловидные отростки, и линии, проведенной по длиннику II пястной кости, или кнутри от места пересечения суставной щели и длинного разгибателя большого пальца, т.е. иглу вкалывают между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и разгибателя II пальца у места их пересечения с линией проекции суставной щели.

На локтевой стороне сустав можно пропунктировать в точке, расположенной между шиловидным отростком локтевой кости и сухожилием собственного разгибателя V пальца.


Артротомия и резекция сустава по Беннелю

Разрез длиной около 10 см проходит по наружному краю локтевой кости, между локтевыми сгибателем и разгибателем кисти. Середина разреза соответствует проекции шиловидного отростка локтевой кости.

Резекция лучезапястного сустава по Беннелю
Резекция лучезапястного сустава по Беннелю:
1 — локтевой разгибатель кисти; 2 — кожная ветвь локтевого нерва; 3 — локтевой сгибатель кисти

Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию, коллатеральную связку запястья, пересекают сухожилия локтевых сгибателя и разгибателя. Тыльную кожную ветвь локтевого нерва отводят в сторону, вскрывают капсулу сустава. Отделяют распатором капсулу сустава и надкостницу от головки локтевой кости, которую резецируют. Кисть отводят в лучевую сторон, сустав становится хорошо доступным для осмотра. Некротизированные кости запястья удаляют. Полость сустава дренируют трубкой. Сухожилия пересеченных мышц сшивают, на кожу накладывают редкие швы.

Технически простая артротомия по Беннелю не обеспечивает хорошего доступа к суставной поверхности лучевой кости при ее некрозе, как это достигается при способе Буржери. Метод Беннеля применяют для артротомии или для резекции головки локтевой кости.

Резекция лучезапястного сустава по Буржери

Продольным разрезом по внутреннему краю предплечья рассекают кожу, клетчатку и фасцию. В промежутке между локтевыми сгибателями и разгибателем кисти обнажают кость.

Резекция лучезапястного сустава по Буржери
Резекция лучезапястного сустава по Буржери:
а — линия разреза; б — обнажение локтевой кости; в — обнажение лучевой кости

Локтевую кость скелетируют на участке, подлежащем резекции. Пилой Джильи резецируют локтевую кость. Разрезом по лучевой поверхности сустава рассекают ткани до лучевой кости и поднадкостнично ее резецируют. При необходимости резецировать кости запястья их вывихивают в рану и выполняют резекцию. Рану дренируют в поперечном направлении. Кожу зашивают до места выхода дренажей. Конечность иммобилизуют в положении сгибания кисти под углом 15-20°.

В.К. Гостищев
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21540 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19659 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19276 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине