Гнойные заболевания плевры. Хронический гнойный плеврит

15 Марта в 23:21 1504 0


Хроническая эмпиема плевры развивается у 3-4 % больных острым гнойным плевритом. К образованию остаточной плевральной полости и развитию хронической эмпиемы приводят неполное расправление спавшегося легкого, формирование мощных шварт.

Причины перехода острой эмпиемы в хроническую: поздно начатое лечение, недостаточно полное удаление гноя, образование мощных шварт, мешающих расправлению легкого; нарушение эластичности легочной ткани в результате фиброзных изменений, обусловленных предшествующим заболеванием или длительным ателектазом; бронхоплевральный свищ, абсцесс, гангрена легкого или несостоятельность шва бронха после радикальных операций.

Кроме того, хроническая эмпиема может вызываться и поддерживаться остеомиелитом ребра, грудины, хондритом ребер, инородным телом (осколок снаряда, дренаж и др.).

При хронической эмпиеме париетальный и висцеральный листки плевры вблизи полости срастаются между собой и ограничивают остаточную полость.

Шварты париетальной плевры образуют соединительнотканные тяжи, прорастающие в мышцы грудной стенки и приводят к их соединительнотканному перерождению.

Шварты на висцеральной плевре обусловливают развитие пневмосклероза. Фиброзный панцырь, окружающий легкое, коллапс и ограничение поверхности легочной ткани, воспаление прилежащей к эмпиеме легочной ткани приводят к формированию склеротических изменений в легком, названных Policaid Yalg (1970) плеврогенным циррозом легкого.

Периплевральное распространение склеротических изменений в направлении легкого приводит к ограничению его функции, скоплению в просвете бронхов (особенно малого калибра, сегментарных и субсегментарных) слизи, гноя, из которых формируются слизисто-гнойные пробки — причина ателектазов периферических отделов легкого. В связи с этим санация бронхиального дерева особенно необходима при сочетании хронической эмпиемы с вялотекущим нагноительным процессом в легком, в свое время бывшим причиной развития острой эмпиемы.

Клинические проявления и диагностика

Хронический плеврит является следствием острой эмпиемы плевры. Переход острого воспаления в хроническое занимает 2—3 мес и сопровождается улучшением состояния больного: температура тела снижается до субфебрильных цифр, уменьшается лейкоцитоз, улучшается аппетит, уменьшается количество гноя.


После некоторой стабилизации в первый период развития хронической эмпиемы состояние больного начинает постепенно ухудшаться, особенно при задержке гноя в остаточной полости. Выраженность ухудшения состояния зависит от величины остаточной полости, в которой задерживается гной, и интоксикации. Обеспечение хорошего оттока гноя опять приводит к снижению температуры, стиханию кашля и болей в груди, уменьшению отделяемого из плеврального свища. Обострения и ремиссии сменяют друг друга и приводят к выраженному истощению больного.

У больных с хронической длительно существующей эмпиемой плевры бледная, цианотичная, с восковидным оттенком кожа, одутловатое лицо, отмечается общая слабость, разбитость, плохой сон, боли в груди, отсутствие аппетита, тахикардия, одышка, пальцы в виде барабанных палочек. Больная половина грудной клетки отстает при дыхании, уменьшена в объеме, межреберные промежутки сужены.

Часто имеется плевральный свищ с гнойным отделяемым. Данные перкуссии и аускультации подтверждают существование остаточной плевральной полости, а рентгенологическое обследование — рентгеновский снимок в двух плоскостях и КТ помогают уточнить размеры и положение остаточной полости.

Для выбора метода лечения проводят специальные исследования, направленные на определение размера и формы остаточной плевральной полости, состояния ее стенок (рентгенография, КТ). Плеврография с рентгеновскими снимками в трех плоскостях позволяет получить наиболее точную информацию об остаточной полости. При плевробронхиальном свище возможны попадания контрастного вещества в бронх, его аспирация в здоровое легкое, что может привести к асфиксии или аспирационной пневмонии.

Торакоскопия, видеоторакоскопия — объективный способ оценки внутренних стенок остаточной полости — выявляют некротические ткани, инородные тела, бронхиальный свищ и его особенности. Этот метод исследования позволяет определить состояние шварт, перемычек, при показаниях выполнить биопсию.

Бактериологические исследования включают в себя определение вида и свойств вегетирующей микрофлоры, ее чувствительности к антибактериальным препаратам. Важно исследовать гной на микобактерии туберкулеза, так как тактика хирургического лечения гнойной неспецифической и туберкулезной хронической эмпиемы различна.

В.К. Гостищев
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21456 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19568 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19134 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине