Гнойные заболевания кисти. Флегмоны

19 Марта в 18:31 3784 0


Симптомы диффузного гнойного поражения клетчаточных пространств кисти зависят от локализации. К местным признакам воспалительного процесса относятся отек и гиперемия тканей, нарушение функции кисти, повышение местной температуры, болезненность при пальпации.

Локализация флегмон на ладонной и тыльной поверхностях кисти
Локализация флегмон на ладонной и тыльной поверхностях кисти:
1 — подкожная флегмона; 2 — ладонная надсухожильная флегмона; 3 — подсухожильная флегмона; 4 — флегмона тенара; 5 — флегмона гипотенара; 6 — подкожная флегмона тыла кисти; 7 — подфасциальная флегмона тыла кисти

Флегмоны возвышения I пальца

Сопровождаются резким отеком тенара и лучевого края тыльной поверхности кисти. Резкая боль при пальпации, напряжение тканей, заметное ограничение подвижности I пальца, сглаженность ладонной кожной складки указывают на воспаление жировой клетчатки этой зоны.

Гнойный экссудат нередко распространяется по краю первой межкостной мышцы на дорсальную поверхность кисти. В некоторых случаях наблюдается гнойное расплавление соединительной перегородки, разделяющей щель тенара и срединное ладонное пространство, с инфицированием последнего и образованием гнойно-некротического процесса в срединной ладонной впадине.

Флегмоны возвышения V пальца

Не сопровождаются выраженной интоксикацией. Отмечаются умеренно выраженный отек, гиперемия и напряжение тканей, болезненность при пальпации. Движения V пальца приводят к усилению боли.

Комиссуральная флегмона

Локализуется в дистальной части ладони. Входными воротами инфекции являются трещины грубой, омозолелой кожи в области пястно-фаланговых сочленений ладони (другое название таких флегмон — мозольный абсцесс, намин). Воспалительный очаг формируется, как правило, в комиссуральных пространствах II—IV пальцев.

Флегмоны сопровождаются значительными болями и отеком дистальной части обеих поверхностей кисти. Пальцы по соседству с гнойным очагом несколько разведены и согнуты в межфаланговых суставах, разгибание болезненно из-за натяжения воспаленного ладонного апоневроза Возможно непосредственное распространение гноя через овальные щели апоневроза с ладонной на тыльную поверхность кисти.

Пути распространения гноя при мозольном абсцессе кисти
Пути распространения гноя при мозольном абсцессе кисти:
1 — в межкостную щель; 2 — в срединное ладонное пространство; 3 — в сухожильное влагалище; 4 — в клетчатку тыла кисти; 5 — мозольный абсцесс

Кроме того, возможно вовлечение сухожилия глубокого сгибателя пальца, находящегося в непосредственной близости от гнойно-некротического очага. Инфекция может распространяться и в проксимальном направлении по каналам червеобразных мышц.

Возможное распространение гноя при запушенной комиссуральной флегмоне
Возможное распространение гноя при запушенной комиссуральной флегмоне:
1 — в подладонный апоневроз; 2, 4 — в срединное ладонное пространство; 3 — в область гипотенара; 5 — по ходу червеобразных мышц; 6 — по ходу сосудов пальцев; 7 — в подкожную клетчатку

В этих случаях к основному очагу присоединяется воспаление срединного ладонного пространства.


Флегмона срединного ладонного пространства

Клинически очень трудно дифференцировать подапоневротическую и подсухожильную флегмоны. О локализации и распространении гнойного экссудата можно правильно судить лишь во время оперативного вмешательства, поэтому целесообразно называть гнойно-воспалительные очаги в центральной части ладони флегмонами срединного ладонного пространства. При этом центральная часть ладони выбухает. Кожа со сглаженной складчатостью напряжена, флюктуацию определить не удается.

При пальпации очага воспаления возникает сильная боль. Значительно выражен отек тыла кисти; II-V пальцы несколько согнуты в межфаланговых суставах. Попытка их активного или пассивного разгибания приводит к усилению болей. Запоздалое и нерациональное лечение флегмоны срединного ладонного пространства осложняется прорывом гноя в щель тенара, на предплечье, на тыл кисти. Эти осложнения усугубляют и без того довольно тяжелое течение флегмоны срединного ладонного пространства.

Перекрестная, или U-образная, флегмона

Является наиболее тяжелой формой гнойного воспаления кисти. Это совместное поражение локтевой и лучевой синовиальных сумок. Заболевание является следствием гнойного тендовагинита I или V пальца. При способствующих инфекции условиях происходит распространение гнойного экссудата на синовиальную сумку лучевой или локтевой стороны кисти. Прорыв и быстрое распространение гноя облегчаются в случаях прямого сообщения сумок в пястном канале. Клинические наблюдения показывают, что чаще причиной перекрестных флегмон служит лучевой тенобурсит.

U-образные флегмоны сопровождаются выраженной интоксикацией. Кисть отечна, сине-багрового цвета, ее пальпация крайне болезненна. Пальцы несколько приведены к ладони, активные движения в них отсутствуют, попытка к пассивному разгибанию значительно усиливает боль. Пальпаторная болезненность наиболее выражена в зоне проекции сухожилий сгибателей I и V пальцев и в проксимальной части кисти, т.е. в месте расположения слепых концов локтевой и лучевой синовиальных сумок. При прорыве гноя в пространство Пирогова появляются разлитая болезненность и отек в дистальной части предплечья.

Опасность U-образных флегмон заключается и в том, что гнойно-воспалительный процесс может поражать все фасциально-клетчаточные пространства кисти: срединное ладонное пространство при прорыве гноя из локтевой или лучевой синовиальных сумок, щель тенара или гипотенара при гнойных тенобурситах I или V пальца.

В последующем гной по каналам червеобразных мышц переходит на тыльную поверхность кисти, образуя здесь обширный гнойно-некротический очаг.

Даже при самом благоприятном течении U-образных флегмон в отдаленном послеоперационном периоде функция кисти оказывается значительно сниженной, поэтому крайне важны радикальное раннее оперативное вмешательство и рациональное ведение послеоперационного периода с включением физиотерапевтических процедур и средств, направленных на предупреждение тугоподвижности пальцев.

Подкожная флегмона тыльной поверхности кисти относится к более легким формам гнойного воспаления кисти. Отек и гиперемия тканей разлитые, границы гнойного очага установить трудно. Путем тщательной пальпации тканей можно получить представление об очаге гнойного размягчения клетчатки.

Подапоневротические флегмоны тыльной поверхности кисти возникают в результате попадания инфекции глубоко под апоневроз при колотых ранах. В сравнении с предыдущим видом воспаления проявления подапоневротической флегмоны более четкие. Определяется плотный инфильтрат с отеком и гиперемией тыльной поверхности кисти. Подкожная и подапоневротическая флегмоны, как правило, развиваются после повреждения и инфицирования кожных покровов тыла кисти. Реже наблюдают вторичную флегмону — распространение процесса с ладонной поверхности кисти.

В.К. Гостищев
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21541 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19660 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19277 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине