Гнойные заболевания головы. Подъязычный абсцесс

13 Марта в 0:49 2648 0


Подъязычное пространство расположено под слизистой оболочкой полости рта, снизу ограничено челюстно-подъязычной мышцей (т. mylohyoideus), сбоку и спереди — нижней челюстью и по средней линии — подбородочно-язычной мышцей {т. genioglossus). Пространство выполнено жировой клетчаткой и содержит подъязычную слюнную железу, подъязычный нерв, выводной проток подчелюстной слюнной железы, ветви кровеносных сосудов.

Источником инфицирования подъязычного клетчаточного пространства служат воспалительные заболевания премоляров и моляров, инфицированные раны слизистой оболочки рта, абсцессы, флегмоны языка и поднижнечелюстные флегмоны. Гнойный процесс может распространяться к корню языка, в подъязычное пространство противоположной стороны.

Боль ощущается под языком, усиливается при жевании, глотании; отмечается слюнотечение. Слизистая оболочка под языком выбухает, гиперемирована, подъязычная складка резко увеличена. При пальпации определяют болезненное уплотнение, занимающее пространство между языком и внутренней поверхностью нижней челюсти с одной стороны.

При распространении воспаления на противоположное подъязычное пространство инфильтрат занимает оба подъязычных пространства. Слизистая оболочка дна полости рта отечна и гипере-мирована.

При вскрытии абсцесса через рот слизистую оболочку рассекают над инфильтратом параллельно и ближе к альвеолярному краю нижней челюсти, начиная разрез от подъязычной складки. Расслаивая челюстно-подъязычную мышцу кровоостанавливающим зажимом по направлению к центру инфильтрата, вскрывают гнойник. Гной удаляют, полость дренируют выпускником из перчаточной резины.

Широкое вскрытие и адекватное дренирование при подъязычном абсцессе обеспечивают наружные доступы. Разрез кожи длиной 3-4 см производят между нижним краем челюсти и подъязычной костью. Зажимом проникают через т. mylohyoideus в сублингваль-ное пространство и вскрывают абсцесс.



Если воспалительный процесс распространяется на поднижнечелюстную область, производят разрез в типичном месте под горизонтальной ветвью нижней челюсти, контрапертуру накладывают в центре субментального пространства. Полость раны осушают, санируют раствором антисептика и проводят сквозное дренирование через основной разрез и контрапертуру.

Вскрытие флегмон подъязычного клетчаточного пространства по Войно-Ясенецкому производится при флегмонах, абсцессах латеральной клетчаточной щели. При этом появляется возможность вскрыть гнойники других клетчаточных пространств подъязычной области. Операцию производят в положении больного на спине с валиком под лопатками и головой, запрокинутой и повернутой в противоположную сторону, под внутривенным общим обезболиванием.

Разрез кожи в поднижнечелюстной ямке длиной 5-6 см проводят по нижнему краю челюсти. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, т. platisma, удаляют лимфатические узлы, вскрывают ложе поднижнечелюстной железы. Обнажают и выделяют лицевую артерию и кпереди от нее, удалив лимфатические узлы и отодвинув от края челюсти железу, обнажают щель шириной около 1 см, на дне которой расположена челюстно-подъязычная мышца.

Тупым инструментом (зажимом Бильрота) расслаивают ближе к челюсти т. mylohyoideus и проникают в латеральную клетчаточную щель подъязычного пространства, вскрывают подъязычную флегмону. Если возникает необходимость вскрыть медиальную клетчаточную щель, то тупым инструментом расслаивают т. genioglossus по направлению к средней линии. Удаляют гной, операцию заканчивают дренированием подъязычного пространства трубкой.

В.К. Гостищев
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21446 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19553 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19112 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине