Гнойные заболевания. Фурункул

12 Марта в 21:10 4586 0


Фурункул (furunculus) — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей подкожной жировой клетчатки. Наиболее часто фурункулы располагаются на задней поверхности шеи, предплечья, тыльной стороне кисти, лице, бедре. Появление двух фурункулов и более считают фурункулезом. В возникновении фурункулов играют роль микротравмы, например расчесы кожи при заболеваниях, сопровождающихся зудом.

Наиболее частым возбудителем фурункулеза является золотистый стафилококк, реже — другие гноеродные микроорганизмы. К заболеванию предрасполагают ослабление организма, нарушение обмена веществ (чаще сахарный диабет), авитаминоз, кожные заболевания.

Развитие фурункула начинается с образования гнойной пустулы: после распространения микрофлоры из волосяного мешочка в сосочковый слой кожи возникает воспалительный инфильтрат. В центре инфильтрата образуется очаг некроза (некротический стержень), вокруг него скапливается гной. После отторжения гноя и некротического стержня дефект кожи заполняется грануляциями с последующим образованием соединительной ткани.

Сначала появляется болезненное уплотнение в толще кожи. С нарастанием воспаления присоединяются общее недомогание, повышение температуры тела, боль в области увеличивающегося уплотнения. Болезненность наиболее выражена при локализации фурункула на участках кожи, плотно прилегающих к подлежащим тканям: на волосистой части головы, затылке, в наружном слуховом проходе, тыльной стороне пальцев.

В начале заболевания в области воспаления отмечается небольшой гнойничок (пустула) с гиперемией кожи вокруг. Реже можно определить уплотнение в толще кожи и гиперемию кожи над уплотнением, гнойничок при этом отсутствует. По мере развития фурункула, нарастания воспаления образуется конусовидно возвышающийся над кожей инфильтрат диаметром 0,5—1,5 см без четких границ. Кожа над ним багрово-красного цвета. В центре инфильтрата появляется покрытый коркой участок размягчения, из-под корки выделяется небольшое количество гноя.

После отхождения гноя в центре инфильтрата определяется участок зеленого цвета — верхушка некротического стержня. С образованием некротического стержня количество гнойного отделяемого увеличивается, с гноем и кровью отделяется и стержень. В центре инфильтрата после отхождения стержня появляется довольно глубокая, умеренно кровоточащая ранка, которая быстро заполняется грануляциями и заживает через 2—3 дня с образованием втянутого рубца.

Иногда на месте фурункула определяются шаровидная припухлость, размягчение, незначительное гнойное отделяемое. Это абсцедирующий фурункул, образовавшийся вследствие полного гнойного расплавления некротического стержня и нарушения оттока гноя.

Красные полосы на коже, идущие от фурункула, свидетельствуют о присоединении лимфангита, увеличение и болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов — о присоединении лимфаденита.



Фурункулы в области лица (губы, лоб), а также на мошонке сопровождаются значительным отеком окружающих тканей, что объясняется рыхлостью клетчатки в этих областях.

Фурункулы лица (верхняя губа, носогубная складка, нос, суборбитальная область) могут быть клинически тяжелыми. Значительное развитие венозной и лимфатической сети на лице способствует быстрому распространению инфекции.

Прогрессирующий тромбофлебит при фурункуле лица может перейти по анастомозам на венозные синусы твердой мозговой оболочки, что ведет к их тромбозу, создавая угрозу жизни больного. При этом быстро возникает отек лица, пальпируются плотные болезненные вены, резко ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает 40—41 0С, возможны выраженная ригидность затылочных мышц, нарушение зрения (поражение хиазмы).

Острый тромбофлебит развивается при фурункулах, располагающихся вблизи крупных подкожных вен, сепсис возможен при фурункулах, располагающихся в области лица. В редких случаях может развиться флегмона окружающей клетчатки.

Прогрессирующий тромбоз вен и сепсис при фурункуле лица нередко становятся следствием попыток выдавить содержимое фурункула, удалить (срезать) его во время бритья. Прогноз при этих осложнениях очень серьезен.

При неосложненном фурункуле прогноз вполне благоприятный. Фурункулы и фурункулез следует дифференцировать с гидраденитом, сибирской язвой и некоторыми инфекционными гранулемами (туберкулез, актиномикоз, сифилис).

Лечение фурункула консервативное. Больных следует предупредить о возможных серьезных осложнениях при выдавливании фурункула, срезании пустулы бритвой, применении согревающих компрессов. Сначала обрабатывают кожу 70 % этиловым спиртом, 2 % салициловым спиртом, проводят УВЧ-терапию.

После вскрытия фурункула делают повязки с протеолитическими ферментами, гипертоническим раствором хлорида натрия, применяют ультрафиолетовые лучи. После отхождения стержня накладывают мазевые повязки с левомиколем, метилурациловой мазью. При осложнении фурункула лимфангитом и лимфаденитом показана общая антибиотикотерапия.

Больные с фурункулом лица подлежат срочной госпитализации в хирургическое отделение, где проводится местное и общее лечение, включающее антибиотикотерапию. Больным назначают постельный режим, протертую пищу.

При абсцедировании фурункула прибегают к хирургическому лечению — вскрытию абсцесса.

При рецидивирующих одиночных фурункулах и фурункулезе необходимо специальное обследование больных, позволяющее выявить нарушения обмена веществ (сахарный диабет, авитаминоз). С целью повышения устойчивости организма к стафилококковой инфекции проводят иммунизацию стафилококковым анатоксином.

В.К. Гостищев
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21524 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19646 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19246 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине