Герпетическая инфекция (простой герпес, пузырьковый лишай)

19 Мая в 13:28 637 0


Герпетические инфекции — группа инфекционных болезней, вызываемых представителями семейства Herpesviridae. 

В настоящее время известно 8 вирусов этого семейства, патогенных для человека: вирус герпеса человека типов 1 и 2 (ВГЧ-1, ВГЧ-2), или вирусы простого герпеса типов 1 и 2 (ВГТГ-1 и ВПГ-2), вызывающие простой герпес, собственно герпетическую инфекцию; вирус varicella-zoster (ВГЧ-3), вызывающий ветряную оспу и опоясывающий лишай; цитомегаловирус (ЦМВ, ВГЧ-4), вызывающий цитомегаловирусную инфекцию (цитомегалию); вирус Эпштейна—Барр (ВЭБ, ВГЧ-5), вызывающий инфекционный мононуклеоз и другие формы Эпштейна— Барр-вирусной инфекции. Роль вирусов типов 6, 7 и 8 изучена недостаточно. С ВГЧ-6 связывают развитие В-клеточных лимфом, внезапную экзантему и синдром хронической усталости. ВГЧ-7 вызывает латентную инфекцию, ВГЧ-8 предположительно участвует в развитии саркомы Капоши. 

Особенностью герпесвирусов являются способность к пожизненному персистированию в организме человека, многообразие вызываемых ими патологических процессов, в частности наличие онкогенной активности. 

Герпетическая инфекция (простой герпес, пузырьковый лишай) — антропонозная вирусная инфекционная болезнь с разнообразными механизмами передачи возбудителя. 

Характеризуется преимущественным поражением кожи, слизистых оболочек, нервной системы, а также хроническим рецидивирующим течением. 

История и распространение

Герпес (от греч. herpo — ползти) был известен еще Геродоту. Возбудитель выделил В.Грутер в 1912 г. 

Герпетическая инфекция распространена повсеместно. ВПГ инфицировано более 90 % взрослых, причем клинические проявления наблюдаются почти у 20 % населения. В связи с увеличением нарушений в иммунной системе имеется тенденция к росту заболеваемости различными формами герпетической инфекции. Тяжелые формы болезни у детей могут быть причиной летальных исходов, поражение глаз может приводить к потере зрения. 

Этиология

ВПГ (ВГЧ) является крупным, содержащим двунитевую ДНК, вирусом, имеет сложное строение. По антигенной структуре выделяют два основных серовара: ВПГ-1 и ВПГ-2. ВПГ неустойчив в окружающей среде, термолабилен, устойчив к замораживанию и высушиванию. 

Эпидемиология

Источником возбудителя являются больные с клинически выраженными формами герпетической инфекции и здоровые лица, инфицированные вирусом (вирусоносители). Заражение происходит путем прямого контакта при поцелуях (преимущественно ВПГ-1), половых контактах (ВПГ-2), воздушно-капельным путем при попадании капелек слюны, содержащей вирус, на слизистую оболочку дыхательных путей, возможно, путем непрямого контакта через предметы обихода, игрушки. 

Вертикальную передачу наблюдают реже, поскольку вирус плохо проникает через плаценту. При наличии у роженицы генитального герпеса возможно инфицирование новорожденного в процессе родов. Заражение ВПГ-1 происходит в детстве, ВПГ-2 — при достижении половой зрелости, причем частота инфицированности ПВГ-2 четко коррелирует с сексуальной активностью. Восприимчивость к ВПГ всеобщая. 

Патогенез и патоморфология

Вирус проникает в организм через слизистые оболочки и поврежденный кожный покров. Первичная репликация происходит у места внедрения в эпителиальных клетках, что сопровождается характерными местными изменениями. После гибели пораженных клеток вирус не элиминируется из организма, так как, с одной стороны, является слабым индуктором интерферона, а с другой — способен по афферентным нервным волокнам проникать в сенсорные ганглии, причем ВПГ-1 чаще проникает в тригеминальный ганглий, ВПГ-2 — в поясничный, где они длительно сохраняются в латентном состоянии. 

Рецидивы герпетической инфекции связывают с иммуногенетическими особенностями организма и действием эндо- и экзогенных факторов (инфекционные болезни, стрессовые ситуации, нарушения питания, переохлаждение, избыточная инсоляция, менструация), приводящих к ослаблению иммунного контроля. Неясно, провоцируют ли эти факторы активную репликацию латентного вируса или резко усиливают его репликацию, происходящую непрерывно. Но в любом случае вновь сформированные вирусные частицы по эфферентным нервам проникают в кожу и слизистые оболочки, там репродуцируются и вызывают местные изменения, аналогичные таковым при первичном инфицировании. 

В это время возможны вирусемия, генерализация инфекции и поражение внутренних органов. Механизм поражений ЦНС неясен, поскольку они, как правило, не сочетаются с поражением наружных покровов. В инфицированных эпителиальных клетках развиваются явления баллонирующей дегенерации с последующим некрозом, образованием везикул и вторичной воспалительной реакцией. При поражении ЦНС и внутренних органов также характерно появление очагов некроза. Защитную роль при герпетической инфекции выполняют клеточные механизмы, а антитела имеют вспомогательное значение. 

Основной причиной смерти у новорожденных являются некротические изменения во многих органах при генерализованной инфекции, у детей старшего возраста и взрослых — некротический энцефалит. 

Клиническая картина

Клинические проявления герпетической инфекции многообразны. Различают врожденную и приобретенную инфекции. Приобретенная инфекция может быть первичной и рецидивирующей. По локализации поражений выделяют герпетические поражения кожи, слизистых оболочек, ЦНС и внутренних органов, по распространенности они могут быть локализованными, распространенными и генерализованными. 

При первичной герпетической инфекции инкубационный период составляет от 2 до 14 дней. 

Герпетический стоматит чаще наблюдают у детей 2—3 лет. Он начинается остро с повышения температуры тела до 39—40 °С, интоксикации. Одновременно появляются усиленная саливация, гиперемия слизистой оболочки губ, щек, десен, языка, мягкого и твердого неба, небных дужек и миндалин. На слизистой оболочке появляются мелкие сгруппированные пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью. Через 2—3 дня они вскрываются и образуются болезненные эрозии, которые в течение 2—3 дней эпителизируются. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Лихорадка длится до недели, общая продолжительность болезни — до 2 нед. Болезнь может осложняться обезвоживанием вследствие интенсивной саливации, возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции. 

Герпетические поражения кожи характеризуются появлением в месте их локализации жжения, зуда, болезненности. Через несколько часов наблюдают локальную гиперемию и отечность кожи, затем — мелкие сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым, которое через 1—2 дня мутнеет, иногда приобретает геморрагический характер. После вскрытия пузырька образуется эрозия, покрытая желтоватой корочкой, которая, отпадая, не оставляет рубцов. Наиболее частая локализация — губы, углы рта, крылья носа, ушные раковины, реже — кисти рук, ягодицы, другие участки кожи. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. При локализованных высыпаниях общее состояние не нарушено, при распространенных — наблюдают кратковременную лихорадку, головную боль, миалгию, артралгию, слабость, возможны полиаденопатия, увеличение селезенки и печени. 


При локализованной форме процесс завершается в течение 5—10 дней, при распространенной, особенно при повторных высыпаниях, длится 2—3 нед и более. Болезнь часто рецидивирует. 

Офтальмогерпес также может быть изолированным или сочетанным с поражением кожи лица или слизистой оболочки рта. Отмечаются светобоязнь, резь в глазах, слезотечение, блефароспазм, невралгические боли. Поражаются преимущественно передние отделы (фолликулярный, катаральный, везикулезно-язвенный конъюнктивит, поверхностный и глубокий кератит, иридоциклит, керотоиридоциклит), реже — задние отделы (хориоретинит, увеит) глаза. Возможны помутнение роговицы, частичная или полная потеря зрения, особенно при рецидивирующем течении болезни. 

Генитальный герпес чаще встречается у взрослых, вызывается ВПГ-2, реже — ВПГ-1. У мужчин высыпания локализуются на коже и слизистой оболочке полового члена, у женщин — в уретре, клиторе, во влагалище, на коже промежности и внутренней поверхности бедер. Образуются везикулы, эрозии, язвы. Отмечают гиперемию и отечность мягких тканей, локальную болезненность, бедренно-паховый лимфаденит. Возможны боли внизу живота, в пояснице, в области крестца и промежности. Наблюдают общее недомогание, кратковременную лихорадку. Болезнь часто рецидивирует, но возможно и спонтанное выздоровление. Генитальный герпес у женщин может приводить к патологии беременности и родов. Установлена этиологическая роль ВПГ-2 в развитии рака шейки матки и предстательной железы. 

Поражения ЦНС чаще вызываются ВПГ-1, реже ВПГ-2. Возможен серозный менингит, клинически не отличающийся от других вирусных менингитов, чаще регистрируют энцефалит или менингоэнцефалит. Болезнь развивается остро. Поражению ЦНС предшествуют выраженная лихорадка, озноб, миалгия, катаральные явления. На этом фоне через несколько дней внезапно возникают расстройства сознания (спутанность сознания, дезориентация, психомоторное возбуждение, сопор, кома). Часто наблюдают повторные генерализованные судороги. Появляется очаговая симптоматика (парезы и параличи конечностей, черепных нервов, нарушение стволовых функций). Возможно затяжное рецидивирующее течение болезни. Поражение ЦНС может протекать по типу медленной прогредиентной инфекции. Летальность высокая. У выздоровевших остается органическое поражение ЦНС в виде резкого снижения интеллекта, парезов и параличей, приводящих к стойкой инвалидизации. 

При исследовании цереброспинальной жидкости отмечают невысокий лимфоцитарный или смешанный плеоцитоз, часто примесь эритроцитов, ксантохромию. Содержание белка умеренно повышено, глюкозы — нормальное или повышенное. При компьютерной томографии к концу недели, а при магнитно-резонансной томографии и в более ранние сроки обнаруживают очаги разрежения мозговой ткани в височно-лобных и височно-теменных отделах головного мозга. 

Генерализованные формы герпетической инфекции наблюдают у новорожденных и у лиц с иммунодефицитом. Характерны острое начало, высокая лихорадка, выраженная интоксикация, распространенные высыпания на коже и слизистых оболочках, поражения ЦНС и внутренних органов. 

К генерализованным формам болезни относится герпетиформная экзема Капоши, которая обычно наблюдается у детей с экссудативным диатезом, нейродермитом или экземой. Она характеризуется тяжелой интоксикацией, обильными высыпаниями, особенно в местах предшествующего поражения кожи. Содержимое пузырьков быстро мутнеет, они часто сливаются между собой. Возможны летальные исходы. 

Редко встречаются висцеральные формы герпеса: пневмония, гепатит, панкреатит, нефрит. 

При врожденной герпетической инфекции в зависимости от сроков инфицирования плода возможны аборт, мертворождение, пороки развития, рождение ребенка с признаками генерализованной инфекции. 

Диагноз и дифференциальный диагноз

Диагностика типичных форм герпеса с поражением кожи и слизистых оболочек в большинстве случаев не представляет трудности. При поражениях ЦНС, висцеральных и атипичных формах болезни используют дополнительные методы исследования. Чаще применяют серологические реакции (РСК, РПГА, РНИФ, ИФА), позволяющие выявить антитела против ВПГ в сыворотке крови и цереброспинальной жидкости. Для подтверждения диагноза исследуют парные сыворотки, взятые с интервалом 7—10 сут. Нарастание титра антител не менее чем в 4 раза свидетельствует об активной инфекции, при первичном инфицировании обнаруживают lgМ-, при рецидивах — lgG-антитела.

Возможно выявление вирусной ДНК с помощью ПЦР, однако в связи с широким инфицированием людей ВПГ можно обнаружить вирусную ДНК у лиц с другими болезнями и здоровых людей. Присутствие вирусных частиц в содержимом пузырьков выявляют с помощью прямой РИФ. Выделение культуры вируса из различных биосубстратов обычно используют в научных целях. 

Дифференциальный диагноз проводят в зависимости от клинической формы болезни с вирусными и другими стоматитами, ящуром, герпангиной, опоясывающим герпесом, ветряной оспой, пиодермией, менингоэнцефалитами и менингитами иной этиологии, кератоконъюнктивитами аденовирусной и другой этиологии, поражениями глаз при туляремии, доброкачественном лимфоретикулезе. 

Лечение

Вопрос о госпитализации решается по клиническим показаниям. Как правило, больные лечатся амбулаторно. При всех формах герпетической инфекции показан ацикловир (завиракс), который применяют местно в виде мазей, перорально по 200 мг 5 раз в сутки (по показаниям до 2 г в сутки) или внутривенно в дозе от 10—30 мг/кг в сутки (при энцефалите). Продолжительность лечения ацикловиром — 7—10 дней. Препарат также используют для профилактики часто рецидивирующего герпеса. Применяют также индукторы интерферона (полудан, амиксин и др.), иммуномодуляторы (иммунофан, полиоксидоний и др.), мази (теброфеновую, риодоксаловую, бонафтон, флореналь). 

Прогноз зависит от клинической формы болезни, состояния иммунитета. Тяжелый прогноз — при энцефалите и генерализованной форме болезни. 

Профилактику рецидивов герпетической инфекции проводят комплексно. Она включает применение ацикловира, иммуномодуляторов, индукторов интерферона и вакцинопрофилактику с использованием инактивированной герпетической вакцины.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21446 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19553 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19112 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине