Гепатит Е

14 Мая в 12:37 450 0


Гепатит Е (ГЕ) — острая вирусная антропонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи, характеризуется преимущественно водным путем передачи возбудителя, острым циклическим течением и частым развитием ПЭ у беременных. 

История и распространение

Впервые о наличии вирусного гепатита с фекально-оральным механизмом передачи, отличного от гепатита А, стало известно, когда в 1980 г. были исследованы сыворотки переболевших гепатитом во время крупной водной эпидемии гепатита в Индии в 1955 г. Вопреки ожиданиям, в сыворотках не были обнаружены анти-HAV-lgM.

В 1982 г. М.С. Балаян показал, что фильтрат фекалий больного гепатитом, введенный орально добровольцу, имевшему антитела к ГА, через 36 дней вызвал гепатит. При этом в фекалиях добровольца были выявлены вирусоподобные частицы. ГЕ распространен преимущественно в развивающихся странах Азии и Африки, где вызывает различные по масштабам эпидемические вспышки преимущественно водного происхождения и спорадические случаи.

Этиология

Вирус гепатита Е (HEV) имеет округлую форму, диаметр около 32 нм, геном представлен однонитевой РНК. По своим свойствам вирус близок к калицивирусам, быстро разрушается под действием хлорсодержащих дезинфицирующих средств, менее устойчив в окружающей среде, чем вирус ГА. 

Эпидемиология гепатита Е

Источником возбудителя являются больные с любыми формами болезни, включая безжелтушную и стертую. Вирус обнаруживают в фекалиях в начале болезни. Благодаря меньшей, чем у вируса ГА, устойчивости в окружающей среде, заболеваемость ниже, чем ГА. Основной путь передачи водный, болеют преимущественно лица 15—29 лет, дети болеют реже, характерны взрывообразные водные вспышки. Подъемы заболеваемости в эндемичных районах повторяются каждые 7—8 лет. Описаны повторные заболевания ГЕ, что, возможно, связано с антигенной неоднородностью ВГЕ. 

Патогенез и патоморфология

Патогенез изучен недостаточно. По-видимому, ГЕ, так же как и ГА, обладает прямым цитопатическим действием и вызывает повреждение инфицированных гепатоцитов. Важной особенностью ГЕ является тяжелое течение болезни у беременных в III триместре. Морфологические изменения в печени сходны с таковыми при ГА. Тяжелые формы характеризуются массивным некрозом гепатоцитов. Причина смерти в этих случаях — острая печеночная недостаточность. 

Клиническая картина

Инкубационный период от 14 до 60 дней, чаще около 1 мес. Во время эпидемических вспышек чаще выявляются безжелтушные, стертые и субклинические формы. Для желтушных форм характерно острое циклическое, преимущественно легкое, течение болезни. Начало болезни может быть острым и постепенным. 


Преджелтушный период короткий — 2—5 дней, иногда до 2 нед, преобладает диспепсический синдром — снижение аппетита, тяжесть в правом подреберье, нередко боль различной интенсивности, тошнота, рвота, у одной трети больных понос. Кратковременная лихорадка наблюдается у части больных. Постоянные симптомы — увеличение печени, потемнение мочи, гипохолия кала. Примерно в 20 % случаев болезнь сразу начинается с потемнения мочи и появления желтухи. 

В отличие от ГА переход в желтушный период не сопровождается улучшением состояния. Сохраняются диспепсические расстройства, интоксикация, боль в правом подреберье, значительное увеличение печени, у некоторых больных — повышенная температура тела, увеличение селезенки. Продолжительность желтушного периода от нескольких дней до 1 мес, у большинства больных не превышает 2 нед, возможны холестатические формы с длительной желтухой, кожным зудом, ахолией испражнений, гепатомегалией.

Особенностью ГЕ является тяжелое течение болезни у беременных, особенно в III триместре, а также в течение первой недели после родов. В основе тяжелого течения болезни лежат массивный некроз гепатоцитов, развитие тромбогеморрагического синдрома вследствие резкого дефицита плазменных факторов гемостаза, а также гемолиз, приводящий к острой почечной недостаточности. Уже в преджелтушном периоде отмечают выраженную интоксикацию, лихорадку, диспепсический синдром, боль в правом подреберье. После появления желтухи быстро нарастают симптомы печеночной энцефалопатии (ПЭ) вплоть до развития комы. 

Характерными особенностями являются выраженный гемолиз, гемоглобинурия, олигоанурия, а также резко выраженный геморрагический синдром в виде массивных желудочно-кишечных, маточных и других кровотечений, которые нередко бывают непосредственной причиной смерти. Беременность в большинстве случаев заканчивается внутриутробной гибелью плода, выкидышем, преждевременными родами. Из родившихся живыми детей 50 % погибает в течение месяца. Летальность у беременных достигает 10 %, а в III триместре — 20—30 %.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21463 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19576 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19146 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине