Гепатит D

15 Мая в 10:22 353 0


Гепатит D (дельта-вирусная инфекция, ГD) — вирусный гепатит с парентеральным механизмом передачи возбудителя, для репликации которого необходим НbsАg вируса ГВ. Характеризуется более тяжелым течением, чем другие вирусные гепатиты. 

История и распространение

В 1977 г. М. Ризетто с соавт. в биоптате печени больного хроническим ГВ обнаружили неизвестный ранее антиген, который был обозначен 4-й буквой греческого алфавита — дельта. В последующем было доказано, что это самостоятельный вирус. 

Поскольку репликация возбудителя ГD возможна только в присутствии НDV, распространение ГD тесно с ним связано. НDVинфицированы около 5 % носителей НВsАg, почти 15 млн человек. В различных регионах России частота выявления НDV среди инфицированных НВV варьирует от 1 до 22 % и более. В Москве дельта-инфекция обнаружена у 3—4 % носителей НВsАg, более чем у 7 % больных острым ГВ, у 30 % больных хроническим ГВ и свыше 70 % больных с фульминантным течением ГВ. В Российской Федерации с большой частотой ГD регистрируют в республиках Тыва и Саха-Якутия. 

Этиология гепатита D

НDV состоит из генома, представленного короткой однонитевой РНК, и НDАg, состоящего из двух белков, которые регулируют синтез генома. Различают три генотипа вируса — I, II, III. Первый наиболее распространенный представлен двумя субтипами — Iа и Ib. Репликация НDV возможна только при наличии вируса-помощника, роль которого играет НВV. Дельта-вирус встраивается в его оболочку, имеющую НВsАg. НDV термоустойчив, на него не действуют кислоты и УФ-облучение. Инактивируется основаниями и протеазами. 

Эпидемиология

Источником возбудителя инфекции являются больные с различными формами ГD, особенно с хронической. Возможны те же пути передачи инфекции, что и при ГВ (гемотрансфузионный) при различных медицинских манипуляциях, естественные — вертикальный, половой и контактный, внутрисемейный. Восприимчивость инфицированных НВV к НDV различная. Особенно восприимчивы хронические носители НВsАg. Перенесенный ГD оставляет прочный иммунитет. 

Патогенез гепатита D

Проникнув в кровеносное русло через систему печеночной артерии, возбудитель попадает в печень посредством рецепторов, связывающих НВsАg, проникает в гепатоцит. Репликация вируса происходит в ядрах гепатоцитов, при этом НDV оказывает прямое цитопатическое действие. В результате преобладают цитолитический процесс и распространенный некроз гепатоцитов, что и объясняет тяжелое течение болезни. Характер и течение инфекционного процесса зависят от того, произошло ли заражение одновременно двумя вирусами (коинфекция) или заражение НDV человека, ранее инфицированного НDV (суперинфекция). 

При коинфекции развивается гепатит смешанной этиологии НВV— НDV или по современной классификации острый ГВ с дельта-антигеном. Однако репликация НDV начинается позже, после образования достаточного количества НВs-антигена, соответственно после элиминации НВV прекращается репродукция НDV. Последовательное действие двух вирусов обусловливает двухволновое течение болезни. 

При суперинфицировании НDV больных хроническим ГВ или носителей НВsАg развивается острая дельта-инфекция. При этом происходят интенсивная репликация дельта-вируса и повреждение гепатоцитов, в связи с этим болезнь приобретает быстро прогрессирующее тяжелое течение. 

Патоморфология

Патоморфологические изменения в печени отличаются большей выраженностью некротических изменений, а при хронической форме — высокой активностью процесса и ранним появлением морфологических признаков цирроза печени. 

Клиническая картина

Инкубационный период при остром НВV—НDV-гепатите 1—6 мес, т.е. более короткий, чем при ГВ. Начало болезни подострое. Появляются диспепсические явления: резкое снижение аппетита, рвота, нередко боли в правом подреберье и одновременно симптомы интоксикации (слабость, утомляемость, недомогание, головная боль). Чаще, чем при ГВ, отмечают артралгии, выраженную лихорадку. Преджелтушный период длится 3—10 дней, т.е. он короче, чем при ГВ. 


Переход в желтушный период сопровождается дальнейшим ухудшением состояния, нарастанием интоксикации и диспепсических расстройств. Нередко больные лихорадят, их продолжают беспокоить боли в суставах, правом подреберье, на коже появляются зудящие уртикарные высыпания. У значительной части больных увеличена селезенка. Нередко после кратковременного улучшения наблюдают клинически выраженное обострение или нарастание активности ферментов («ферментативное обострение»).

Течение болезни тяжелое, у 25 % взрослых и 50 % детей болезнь протекает в фульминантной форме, соответственно летальность составляет около 25 и 50 % соответственно. В остальных случаях наступает выздоровление, редко формируется хронический гепатит с высокой степенью активности, чему способствует применение кортикостероидов. У взрослых около 80 % случаев фульминантного гепатита обусловлено НВV+НDV. 

При суперинфекции НDV у носителей НВsАg развивается острый ГD. Инкубационный период 3—4 нед. Начало болезни бурное, продолжительность преджелтушного периода не превышает 4 дней. Характеризуется интоксикацией, диспепсическими расстройствами, часто лихорадкой, болью в правом подреберье, гепатолиенальным синдромом, болью в суставах, иногда уртикарной зудящей сыпью. 

Со 2—3-го дня темнеет моча, кал становится ахоличным. Появление желтухи сопровождается дальнейшим ухудшением состояния. Сохраняется лихорадка, боли в суставах и в правом подреберье часто усиливаются. Нарушение белково-синтетической функции печени с резким снижением уровня альбуминов приводит к развитию отечно-асцитического синдрома.

Течение болезни волнообразное, обычно прогрессирующее. Больные погибают от подострой дистрофии печени при явлениях ПЭ или у них формируется хронический гепатит с высокой степенью активности процесса и исходом в цирроз печени. Выздоровление представляет редкость. 

Заражение НDV больных хроническим ГВ приводит к резкой активации процесса, что сопровождается интоксикацией, желтухой и быстрым развитием цирроза печени.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21514 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19635 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19229 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине