Гельминтозы

01 Июня в 10:36 745 0


Гельминтозы — болезни, вызываемые паразитическими червями — гельминтами. 

История и распространение

Гельминтозы известны с древних времен, термин «Helminthos» ввел Гиппократ. Гельминтозы относят к широко распространенным заболеваниям. 

Гельминтами поражены до 25 % людей, особенно в странах с тропическим климатом, жители которых нередко являются носителями 2—3 и более видов гельминтов. На территории России зарегистрировано около 70 видов гельминтозов. 

Гельминтозы могут протекать тяжело, быть причиной летальных исходов или хронического поражения пищеварительного тракта, печени, мочевыводящей системы, анемии, но чаще наблюдают субклинические формы инвазии, которые существенно влияют на умственное и физическое развитие детей, вызывают нарушение детородной функции, способствуют более тяжелому течению ряда инфекционных и неинфекционных болезней. 

Этиология

Гельминтозы вызывают паразитические черви трех классов: круглых червей — нематод (Nematoda), ленточных червей (Cestoda) и сосальщиков (Trematoda). В редких случаях в организме человека могут паразитировать и представители других классов (кольчатые черви и скребни). 

Эпидемиология и биология гельминтозов

Источником гельминтов могут быть инвазированные люди (антропонозные гельминтозы) и животные (зоонозные гельминтозы). Гельминты имеют сложный биологический цикл развития, включающий несколько стадий: яйцо, личинка (иногда несколько стадий), половозрелая особь. Эпидемический процесс зависит от особенностей биологии паразита. Инфицированные люди представляют непосредственную опасность для окружающих только при контагиозных гелъминтозах (энтеробиоз, гименолепидоз). 

При энтеробиозе яйца достигают зрелости в перианальных складках кожи через несколько часов после отложения их самкой гельминта, при гименолепидозе зрелые яйца выделяются с фекалиями. Заражение происходит при бытовом контакте с больным через предметы обихода и грязные руки. 

Гораздо чаще носитель гельминтов выделяет незрелые яйца, которые созревают при благоприятных условиях в объектах окружающей среды, чаще всего в почве, в ряде случаев там же они проходят и личиночную стадию. Эту группу гельминтозов называют геогельминтозами. Заражение ими происходит при употреблении пищевых продуктов (овощи, фрукты), воды или через грязные руки, содержащие инвазионные яйца гельминта. Личинки могут активно внедряться в организм через кожу и слизистые оболочки (при стронгилоидозах). 

К 3-й группе относятся биогельминтозы, возбудители которых проходят сложный цикл развития со сменой 2—3 хозяев, последний из которых является окончательным (дефинитивным), в нем гельминт достигает половой зрелости. Другие хозяева, в которых паразитируют личиночные стадии, — промежуточные. Заражение биогельминтозами может происходить пероральным или перкутанным путем, когда личинки, например при шистосомозах, активно внедряются в кожу или посредством кровососущих насекомых (комаров, слепней, мокрецов), что свойственно филяриатозам. 

Большинство гельминтозов, кроме контагиозных, имеет свой ареал, ограниченный природно-климатической зоной, в которой обитают все хозяева (промежуточные, основные) паразита и имеются благоприятные условия для его сохранения в окружающей среде (температура, влажность). Важную роль в распространении гельминтозов играют социально-экономические условия (уровень культуры, соблюдение гигиенических правил, особенности питания и водоснабжения). 

Патогенез

Особенностью патогенеза гельминтозов является невозможность возбудителя размножаться в организме человека, поэтому интенсивность инвазии определяется количеством яиц (личинок) гельминта, попавших в организм, а это в свою очередь обусловливает наличие и выраженность клинических проявлений болезни. Для организма человека наиболее выраженными патогенными свойствами обладают личиночные стадии гельминтов. 


В патогенезе гельминтозов выделяют две стадии: острую, которая длится от нескольких дней до 2—3 мес, чаще 2—3 нед, и хроническую продолжительностью от нескольких месяцев до многих лет. 

Клиническая картина

В острой фазе преобладают общие для многих гельминтозов токсико-аллергические реакции, особенно выраженные в периоде миграции личинок. Токсические вещества (ферменты, белки, компоненты оболочки, метаболиты) имеют антигенные и сенсибилизирующие свойства. На путях их миграции развивается воспалительная реакция. Характерны и общие проявления, свойственные реакциям ГЗТ (лихорадка, боли в мышцах и суставах, общая интоксикация, высыпания на коже, отеки, «летучие» инфильтраты в легких, гиперэозинофилия крови). Наблюдают и более выраженные органные поражения: миокардит, гепатит, пневмонию, энцефалопатию. При массивной инвазии возможны геморрагически-некротические поражения внутренних органов. 

В хронической фазе клинические проявления в большей степени определяются локализацией паразита и обусловлены местным повреждением слизистых оболочек. Например, анкилостомы и цестоды травмируют слизистую оболочку кишечника, описторхисы — желчевыводящих путей, вызывая воспалительную реакцию, шистосомы — толстой кишки и мочевыводящих путей. Эхинококковые цисты, общий желчный проток, вызывают подпеченочную желтуху. Потребляя метаболически ценные питательные вещества, гельминты, например, ленточные глисты, аскариды, способствуют развитию гипотрофии, белковой недостаточности, гиповитаминоза. 

При некоторых гельминтозах важную роль играют аутоиммунные реакции, сопровождающиеся воспалительными процессами, формированием гранулем, склеротическими изменениями. Одновременно гельминты могут оказывать иммуносупрессивное действие, снижая резистентность к бактериальным и вирусным инфекциям, которые у лиц, страдающих гельминтозами, нередко протекают тяжело. 

Определенную роль при гельминтозах играют и иммунные реакции, которые способствуют сокращению срока жизни гельминта, его репродуктивной способности, уменьшению интенсивности инвазий при повторном заражении. После освобождения организма от паразита циркуляция специфических антител прекращается в пределах 1 года. 

Диагностика

Лабораторная диагностика имеет решающее значение для распознавания большинства гельминтозов, поскольку клиническая картина малоспецифична. Для обнаружения гельминтов исследуют фекалии, мочу, дуоденальное содержимое, мокроту, соскобы с перианальной области, кровь, биоптаты тканей. Целью исследования служит выявление яиц, личинок, взрослых паразитов или их фрагментов (члеников), которые могут быть видны и макроскопически (например, аскариды, членики цепней и т.д.). 

Для диагностики тканевых гельминтозов используют серологические методы (РПГА, РСК, ИФА и др.). 

В качестве дополнительных принимают инструментарные методы (эндоскопия, ультразвуковое исследование, КТ, МРТ). 

Лечение

Для лечения гельминтозов применяют антигельминтные химиопрепараты. В зависимости от вида гельминтоза и возможности побочных эффектов лечение проводят амбулаторно или в стационаре. По показаниям химиотерапию сочетают с применением антигистаминных и противовоспалительных нестероидных препаратов, а в отдельных случаях и кортикостероидов.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21486 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19616 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19194 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине