Флегмона пространства Парона—Пирогова

19 Марта в 19:15 12818 0


Эта флегмона вторичная, она возникает в результате распространения гноя из срединного ладонного пространства или прорыва из лучевой или локтевой синовиальной сумки. Крайне редко это аденофлегмона.

Клинические проявления болезни наслаиваются на клиническую картину U-образной флегмоны кисти или флегмоны срединного ладонного пространства. У больного флегмоной кисти появляется болезненная припухлость в нижней трети передней поверхности предплечья. Кисть слегка согнута в лучезапястном суставе, попытка ее выпрямления вызывает резкое усиление болей, пальпаторно определяется плотный инфильтрат без флюктуации. Местные признаки флегмоны, естественно, проявляются на фоне общих признаков гнойного воспаления.

При вскрытии гнойника выполняют разрезы по Канавелу по локтевому и лучевому краям нижней трети предплечья. Разрез длиной 7—9 см по локтевой стороне производят по наружному краю локтевой кости на 1,5—2 см выше шиловидного отростка. Рассекают кожу, подкожную клетчатку до кости, избегая повреждения тыльной ветви локтевого нерва и вены. Сухожилие локтевого сгибателя кисти отводят кпереди и, расслаивая локтевой фасциальный узел у передневнутреннего края локтевой кости, проникают в пространство Пирогова. Разрез длиной 7—8 см производят по наружному краю лучевой кости на 2 см выше шиловидного отростка.

Рассекают кожу, по линии разреза отпрепаровывают вену и поверхностную ветвь лучевого нерва, которые расположены в подкожной клетчатке на фасции предплечья, и отводят их кзади, сухожилие плечелучевой мышцы отводят кпереди. По линии разреза отсекают волокна длинного сгибателя большого пальца от лучевой кости, мышцу приподнимают, отводят кпереди и проникают в пространство Парона—Пирогова. Дренажную трубку для оттока гноя и промывания полости гнойника растворами антисептиков и протеолитических ферментов проводят в поперечном направлении.

Межмышечная ладонная флегмона предплечья распространяется по ходу клетчаточной щели, расположенной между поверхностными и глубокими сгибателями пальцев и сгибателями большого пальца, и по клетчатке, окружающей срединный нерв, вверх до места деления плечевой артерии в локтевой ямке и далее по ходу лучевого нерва на плечо в заднее фасциальное ложе. Флегмона может быть результатом распространения гноя из срединного ладонного пространства по ходу срединного нерва или из локтевой ямки по ходу срединного нерва и межкостных сосудов или фасциального сосудистого влагалища плеча.



Болезненный инфильтрат на передней поверхности предплечья у больных с клинической картиной флегмоны кисти заставляет заподозрить глубокую межмышечную флегмону предплечья. Крайне редко такая флегмона может быть следствием аденофлегмоны, но и в этих случаях определяют источник на кисти в виде панариция, флегмоны. Первичная флегмона развивается при ранениях предплечья, в том числе огнестрельных.

Гнойник вскрывают разрезом по средней линии предплечья между т. flexor carpi radialis и т. parmalis longus. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию предплечья и раздвигают названные мышцы до поверхностного сгибателя кисти, который отводят кнутри, проникают в среднее клетчаточное пространство предплечья. Удалив гной, обследуют пальцем полость гнойника, определяют гнойные затеки, которые могут распространяться кверху до локтевой ямки, что требует дополнительного разреза в локтевой ямке для дренирования.

Гнойный затек может распространяться вглубь — в ладонное межкостно-мышечное пространство через межмышечный промежуток между глубоким сгибателем пальцев и сгибателями большого пальца. При глубоком затеке следует вскрыть ладонную межкостно-мышечную щель, проникнув между глубокими сгибателями предплечья. Раны дренируют с учетом локализации гнойника и гнойных затеков.

В.К. Гостищев
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21401 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19502 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19066 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине