Флегмона подтрапециевидного пространства. Глубокие флегмоны лопаточной области

14 Марта в 0:21 4837 0


Флегмона подтрапециевидного пространства

Флегмоны подтрапециевидного пространства под трапециевидной и ромбовидной мышцами, между позвоночником и внутренним краем лопатки являются, как правило, вторичными. Это параоссальные флегмоны при остеомиелите позвоночного края лопатки, реже метастатические гнойные очаги при сепсисе, нагноившиеся гематомы или гнойные затеки при нагноившихся ранах.

Флегмона такой локализации специфических клинических признаков не имеет. Общие проявления выражаются в лихорадке, признаках гнойной интоксикации. Больных беспокоит боль в спине, которая усиливается при движениях, повороте туловища, при поднимании руки кверху. Скопление гноя под массивом мышц может обусловить болезненность пальпации мышц между лопаткой и позвоночником.

Лишь в запущенных случаях возможно вовлечение в процесс трапециевидной мышцы, что проявляется плотным болезненным инфильтратом. При рентгенологическом исследовании можно определить деструкцию, секвестрацию позвоночного края лопатки. При УЗИ определяют жидкостное образование в глубине тканей между лопаткой и позвоночником. Пункция позволяет получить гной и установить место разреза для вскрытия абсцесса.

Флегмону вскрывают вертикальным разрезом между позвоночником и лопаткой. Удаляют гной и обследуют полость абсцесса. Лишенный надкостницы, узурированный край лопатки говорит об остеомиелите. При остром остеомиелите, осложнившемся параоссальной флегмоной, оперативное вмешательство заканчивается дренированием гнойника. В последующем при формировании секвестров, в холодном периоде хронического остеомиелита выполняют радикальную операцию — остеонекрэктомию.

Глубокие флегмоны лопаточной области

В области лопатки в соответствующих костно-фасциальных клетчаточных пространствах различают надостную, полостную и подлопаточную глубокие флегмоны. Как правило, эти флегмоны вторичные, являются осложнением остеомиелита лопатки, следствием нагноения ран, глубокой гематомы, метастазов инфекции при сепсисе.

Клинические проявления глубоких флегмон лопаточной области при остеомиелите лопатки соответствуют острому или обострению хронического остеомиелита. Параоссальные флегмоны соответствуют локализации гнойного процесса в лопатке.

При нагноившихся ранах в области лопатки после первичной хирургической обработки ухудшение состояния больных, общие признаки гнойного воспаления, присоединение сильных болей, выраженная болезненность при пальпации, движениях руки подозрительны в отношении развития гнойного процесса в глубине тканей. При осмотре раны можно отметить гиперемию, отечность окружающих тканей, выраженную болезненность, просачивание экссудата или гноя между швами. Указанных признаков гнойного осложнения в ране может и не быть, если нагноение развивается в глубине раны.

Следует отметить резко выраженный болевой синдром при нагноении в замкнутых костно-фасциальных пространствах (надостное, подостное, подлопаточное пространства). Боли постоянные, усиливаются при попытках движения рукой, особенно при попытке ее отведения.

Важна оценка общих признаков воспаления в динамике. Нарастание клинических и лабораторных признаков гнойного воспаления указывает на прогрессирование воспаления в ране, прорыв поднадкостничного абсцесса в мягкие ткани.

Специальные инструментальные исследования — рентгенография, УЗИ — дают порой важную информацию о деструкции лопатки, поднадкостничном скоплении жидкости или жидкостном образовании в фасциальном ложе.

При нагноении раны и подозрении на развитие глубокой флегмоны лопаточной области с раны снимают швы частично или полностью, проводят ревизию раны, ее глубоких слоев. Иногда снимают и глубокие швы. Нагноение раны служит показанием для ее полного раскрытия и обработки.

При абсцессе, флегмоне надостной ямки разрез проходит параллельно и несколько выше ости лопатки. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию спины, трапециевидную мышцу. Надостную фасцию рассекают параллельно ости лопатки и вскрывают надостное костно-фасциальное ложе. Флегмоны, абсцессы локализуются в клетчаточном пространстве под мышцей, поэтому подостную мышцу осторожно отделяют от ости лопатки распатором и вскрывают гнойник. Его полость промывают и дренируют.



Разрезы, применяемые для вскрытия флегмон костно-фасциальных пространств лопаточной области
Разрезы, применяемые для вскрытия флегмон костно-фасциальных пространств лопаточной области:
1 — подтрапециевидная флегмона; 2 — надостная флегмона; 3 — подостная флегмона

Флегмону подостной ямки вскрывают разрезом параллельно наружному (аксиллярному) краю лопатки. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию спины, подостную фасцию, по ходу волокон расслаивают подостную мышцу, проникают в подостное клетчаточное пространство, удаляют гной и дренируют полость.

Подостную остеомиелитическую флегмону у позвоночного края лопатки вскрывают разрезом параллельно внутреннему краю лопатки. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию спины, отводят трапециевидную мышцу кнутри и рассекают вертикальным разрезом подостную фасцию, отслаивают распатором подостную мышцу от позвоночного края лопатки, вскрывают подостное клетчаточное пространство.

Подлопаточную флегмону вскрывают разрезом над подостной ямкой лопатки, как при вскрытии абсцесса, флегмоны подостной ямки. Края раны разводят крючками, долотом трепанируют лопатку. Отверстие расширяют до размеров, необходимых для обследования пальцем и дренирования полости гнойника. Гной удаляют и через отверстие в лопатке проводят к полости гнойника дренажную трубку, которую фиксируют к краю разреза кожи.

Флегмоны предлопаточного пространства. Глубокие флегмоны под лопаткой, в основном являются следствием распространения гнойно-воспалительного процесса из подмышечной ямки. Это наиболее частый затек гноя при подмышечной флегмоне. В исключительно редких случаях инфекция заносится гематогенным путем.

Это также может быть параоссальная флегмона как следствие остеомиелита ребер или лопатки. При гнойном затеке из подмышечной впадины после вскрытия подмышечной флегмоны дренируют предлопаточное пространство. При первичной флегмоне ее вскрывают, минуя подмышечную ямку.

Разрезы, применяемые для вскрытия предлопаточного пространства и резекции лопатки
Разрезы, применяемые для вскрытия предлопаточного пространства и резекции лопатки:
1 — разрез по Войно-Ясенецкому; 2 — разрез по Созон-Ярошевичу; 3 — место трепанации лопатки; 4 — разрез для резекции лопатки

Вскрытие предлопаточного пространства по Созон-Ярошевичу. Горизонтальный разрез кожи проходит на 2 см выше угла лопатки. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, собственную фасцию спины, широчайшую мышцу спины оттягивают книзу, трапециевидную — кнутри и обнажают угол лопатки.

Вскрытие предлопаточной флегмоны по Созон-Ярошевичу
Вскрытие предлопаточной флегмоны по Созон-Ярошевичу:
1 - трапециевидная мышца; 2 - передняя зубчатая мышца; 3 - широчайшая мышца спины

По ходу разреза рассекают фасциальный узел у нижнего угла лопатки, крючком приподнимают угол лопатки кверху и проникают в предлопаточное пространство. Удаляют гной, обследуют пальцем полость гнойника, определяют затеки. При вторичной флегмоне предлопаточного пространства (гнойный затек из подмышечной ямки) этот доступ используют для дополнительного дренирования после вскрытия подмышечной ямки.

В.К. Гостищев
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21401 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19502 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19066 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине