Филяриатозы

01 Июня в 11:04 635 0


Филяриатозы — тканевые биогельминтозы с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, вызываемые филяриями — нитевидными нематодами. Характеризуются циркуляцией личинок возбудителя в крови и поражением подкожной клетчатки, внутренних органов и глаз (онхоцеркоз, лоаоз, мансонеллез) и лимфатической системы (вухерериоз, бругиоз). 

Человек является окончательным хозяином филярий. Взрослые филярии (макрофилярии) паразитируют в соединительной ткани подкожной клетчатки и стенок полостей тела, в лимфатической системе. Самки филярий «рождают» большое количество личинок (микрофилярий), которые циркулируют в крови или проникают в поверхностные слои кожи. Переносчиками филярий служат мошки, комары, слепни, мокрецы. При кровососании переносчиками больного человека микрофилярии через ранку от укуса попадают в организм здорового человека, в местах их обитания и достигают половой зрелости. 

Филяриатозы, при которых микрофилярии циркулируют в крови, подразделяют на периодические, когда пик численности микрофилярий наблюдается в определенное время суток (день, ночь): 
  • совпадающее, как правило, с временем суточной активности переносчика; 
  • субпериодическое, при котором микрофилярии циркулируют постоянно, но в определенное время их количество возрастает и 
  • непериодическое, при котором существенных различий количества микрофилярий в крови в разное время суток не обнаруживают. 

Филяриатозы характеризуются продолжительным инкубационным периодом, медленным развитием и хроническим течением болезни. 

Онхоцеркоз (речная слепота)

Возбудители — Onchocerca volvulus и Onchocerca caecutions. Болезнь распространена в Экваториальной Африке, Йемене, Центральной Америке. По оценкам ВОЗ, поражены около 18 млн человек, ежегодно 40 000 больных теряют зрения. 

Взрослые онхоцерки локализуются подкожно, под апоневрозом мышц, реже — свободно в тканях. Продолжительность жизни паразита до 10—15 лет. Личинки обитают в коже и подкожной клетчатке, могут проникать в глаза. Переносчик — мошки рода Simulium. 

Клиническая картина

Инкубационный период около 1 года. Болезнь начинается с общего недомогания и лихорадки. Характерные проявления: дерматит, появление онхоцерком, поражение лимфатической системы и глаз. Дерматит характеризуется зудом, сухостью кожи, полиморфными эритематозно-папулезными высыпаниями, депигментацией или гиперпигментацией кожи, прогрессирующей атрофией кожи. В подкожной клетчатке образуются плотные подвижные малоболезненные узлы — онхоцеркомы. Их число варьирует от единичных до 10 и более. 

Поражение лимфатической системы проявляется полиаденопатией. Иногда развивается слоновость конечностей. Поражение глаз варьирует от поверхностного кератоконъюнктивита до язвенных поражений роговицы, увеита, иридоциклита, хориоретинита, приводящего к потере зрения. Течение болезни длительное, обусловлено большим сроком жизни филярий и возможностью реинвазии. 

Диагноз подтверждается обнаружением микрофилярий в биоптатах кожи, при офтальмоскопии или взрослых паразитов при хирургическом удалении онхоцерком. 

Лоаоз

Возбудитель — филярия рода Loa loa, паразитирует в подкожной клетчатке, конъюнктиве, между серозными оболочками. Микрофилярии в периферической крови обнаруживают днем. Лоаоз распространен в зоне влажных тропических лесов Западной и Центральной Африки. Источником филярий являются человек и человекообразные приматы, промежуточным хозяином и переносчиком возбудителя — слепни рода Crysops. 

Клиническая картина

Вскоре после внедрения микрофилярий у некоторых больных развивается токсико-аллергический синдром, проявляющийся лихорадкой, болями в конечностях, крапивницей. Проявления болезни, связанные с миграцией паразита, возникают через 4 мес — 1 год. Наблюдают зуд кожи, уртикарии, невралгии, субфебрилитет, гиперэозинофилию. Наиболее характерный симптом лоаоза — калабарский отек, который чаще развивается в сухое время года. Обычно на открытых частях тела на ограниченном участке возникает плотный отек, который быстро увеличивается до размеров куриного яйца и более, а затем медленно, в течение одной или нескольких недель, рассасывается. Отек безболезненный, при надавливании ямки не остается.


Иногда возникают распространенные отеки, чаще верхних конечностей. При проникновении паразита под конъюнктиву глаза отмечают гиперемию и отечность век, конъюнктивит, сопровождающийся зудом, жжением, слезотечением, болью, снижением остроты зрения. Возможна потеря зрения. Течение болезни может осложняться межмышечными абсцессами, гнойным лимфаденитом, менингоэнцефалитом. Болезнь длится в течение многих лет. 

Диагноз подтверждается обнаружением микрофилярий в крови, взятой в дневное время, или выявлением паразита под конъюнктивой. 

Прогноз благоприятный. Редкие летальные исходы обусловлены менингоэнцефалитом. 

Вухерериоз (банкрофтоз)

Возбудитель Wuchereria bancrofti, паразитирует в лимфатической системе. Вухерериоз распространен в Западной и Центральной Африке, Юго-Восточной Азии, Океании, Южной и Центральной Америке. Микрофилярии циркулируют у одних штаммов в ночное время (периодический штамм), у других — в различное время (субпериодический штамм). В организме комара личинки приобретают инвазивность через 8—35 сут. Продолжительность жизни взрослых особей составляет от 3—4 до 20 лет. 

Клиническая картина

Инкубационный период у жителей эндемических очагов 1—2 года, у приезжих — 3—6 мес. В ранней, аллергической, стадии болезни наблюдают уртикарные высыпания на коже, конъюнктивит, локальные отеки, увеличение лимфатических узлов и селезенки. Возможны лихорадка, пневмония, астмоидный бронхит. Лимфатические узлы при пальпации болезненные, возможны лимфангиты, чаще нижних конечностей. Поражаются половые органы (орхиты, эпидидимиты, фуникулиты, гидроцеле). У женщин наблюдаются маститы. При исследовании крови обнаруживают эозинофилию. 

Через 2—7 лет болезнь переходит в хроническую стадию, в которой преобладают симптомы поражения лимфатической системы. Поражаются преимущественно нижние конечности. Наблюдают лимфангиты, приводящие к варикозному расширению лимфатических сосудов, что в зависимости от локализации процесса обусловливает хилурию, хилезную диарею, хилезный асцит, хилоцеле. Возможны присоединение вторичной бактериальной инфекции, лихорадка. 

В обструктивной стадии возникает слоновость нижних конечностей, мошонки, реже молочных желез. Иммунитет нестерильный, проявляется резистентностью к реинвазии. 

Диагноз подтверждается обнаружением микрофилярий в крови, взятой с учетом периодичности микрофилярий. 

Бругиоз

Возбудитель — филярия Brugia malayi. Распространен в Юго-Восточной и Южной Азии. Источниками возбудителя являются больной человек, а также некоторые виды обезьян, собаки, кошки, которые являются окончательными хозяевами гельминта. Переносчиком и промежуточным хозяином служат комары родов Mansonia, Anopheles, Aedes. Личинки возбудителя, попадая в организм комара при кровососании, через 8—9 сут становятся инвазионными и при кровососании комаром здорового человека проникают в кровь, затем в лимфатическую систему, где достигают половой зрелости. Личинки (микрофилярии) циркулируют в крови в ночное время. 

Клиническая картина сходна с таковой вухерериоза, но в отличие от последнего нередко развивается слоновость верхних конечностей.

Лечение филяриатозов

Наиболее эффективным препаратом для лечения филяриатозов является диэтилкарбамизин (дитразин), который применяют внутрь после еды по 0,1 г 3—4 раза в день. Курс лечения 10 дней. Проводят 4—5 курсов с интервалом 10 дней. 

Профилактика состоит в защите от укусов кровососущих насекомых, уничтожении их, проведении санитарно-просветительной работы.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21401 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19502 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19066 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине