Факторы риска развития ИОХВ и меры их профилактики

04 Марта в 7:15 1688 0


Уровень, структура и динамика госпитальных ИОХВ являются следствием действия многих причин и условий. Неоднородность изучаемых коллективов и популяций паразитов-возбудителей настолько велика, что выявление ведущих из них представляет собой трудную задачу. Многими исследователями делались и делаются попытки определить важнейшие факторы риска возникновения и распространения ИОХВ. 

ИОХВ имеют многофакторную этиологию и долгие годы много неоправданных усилий тратилось на поиски единственно важной причины. 

В основе классификации факторов риска лежит деление по типам оперативного вмешательства и по степени контаминации операционной раны. Главную группу риска составляют больные, подвергшиеся «загрязненным» и «грязным» операциям, особенно со вскрытием толстого и тонкого кишечника, и больные с наличием свободного гноя в брюшной полости до операции. 

Факторы риска развития ИОХВ связаны с рядом обстоятельств: 
  • состоянием пациента; 
  • предоперационным периодом; 
  • операцией;
  • характером послеоперационного периода. 
Основные факторы, обусловленные состоянием организма, следующие: 
  • возраст (имеются данные о преобладании риска в раннем периоде (т. е. до 1 года) и в пожилом возрасте. Хотя исследования сотрудников нашей кафедры показали, что возраст не имеет принципиального значения; 
  • пол (мужчины страдают чаще женщин); 
  • исходное состояние пациента (наличие хронических заболеваний, нарушение периферической циркуляции крови, нарушение гемодинамики и другие); 
  • ожирение (жировая ткань создает дополнительные технические трудности для проведения операции); 
  • генетические факторы (отмечено, что у больных с местной или генерализованной инфекцией снижена частота обнаружения определенных антигенов HLA). 
Повлиять на факторы, обусловленные состоянием организма, довольно сложно. Существует набор различных препаратов, которые рекомендуются для повышения резистентности организма к инфекциям. Но убедительных исследований, обосновывающих необходимость таких мероприятий, не существует. Целесообразно использовать данные о состоянии больного при оценке его по шкале ASA. 

Ниже приведены факторы, связанные с лечебно-диагностическим процессом: 
  • Длительность пребывания в стационаре перед операцией.
  • Увеличение количества дней пребывания в стационаре значительно увеличивает риск инфицирования. Вероятно, это связано с неблагоприятным воздействием на резистентность организма пациента факторов окружающей среды стационара. Кроме того, возможно заражение пациента госпитальными штаммами, что крайне отрицательно сказывается на последующем оперативном вмешательстве.
  • Время проведения операции. Сведения противоречивы, но есть данные о неблагоприятном исходе операций, проведенных в ночное время. 
  • Техника операции. Многие исследования доказывают значимость этого фактора. 
  • Продолжительность операции. Длительность операции — совокупный показатель, отражающий тяжесть как основной патологии, так и травматического эффекта операции. К причинам этого явления относится увеличение числа микроорганизмов, контаминирующих рану, более интенсивное повреждение тканей, более выраженное подавление общих механизмов защиты организма, утомляемость хирургов. 
  • Качество шовного материала. Применение плетеных нитей сопровождается большей частотой нагноений, чем мононитей. Наиболее биологически инертны лавсан, полипропилен и другие синтетики.
  • Характер и количество послеоперационных процедур. 
  • Качество противоэпидемического режима в перевязочной. 
  • Техника и качество проведения перевязок. 
Выявление, установление приоритетных факторов в каждой конкретной эпидемиологической ситуации (в конкретном стационаре) должно проводиться с помощью эпидемиологической диагностики специалистами инфекционного контроля с учетом всех микроэкологических условий стационара и характеристики контингента пациентов. 


Повлиять на качество проведения лечебно-диагностических мероприятий необходимо, так как это дает, как правило, хорошие результаты. Профилактические мероприятия разумно начинать еще до операции. Конечно, эти мероприятия возможно провести только при плановых оперативных вмешательствах. Больного готовят к операции: проводят требуемые обследования, при необходимости — лечение хронических заболеваний и т. д. Эти мероприятия способствуют тому, что время пребывания больного в стационаре до операции значительно уменьшается. Такое уменьшение времени предоперационного пребывания приводит к снижению частоты ИОХВ. 

Подготовка больного к операции в отделении также содержит некоторые важные правила. Рекомендуется не проводить удаление волос в месте операции, если они не мешают оперативному вмешательству. В случае необходимости удаления волос эту процедуру следует выполнять непосредственно перед операцией. Рекомендуется обрабатывать кожу пациента для уменьшения риска загрязнения раны с кожи. При этом должен быть обеспечен правильный выбор антисептического средства. 

Важное значение для профилактики ИОХВ имеет правильная техника проведения операции. Это — уменьшение продолжительности операции, бережное отношение к тканям, уменьшение кровотечении и т. д. 

В послеоперационном периоде также предложено несколько важных правил, способных уменьшить риск инфекции. Большое значение имеет соблюдение противоэпидемического режима в перевязочной и щадящая, эпидемиологически безопасная техника и качество проведения процедур и манипуляций.

Еремин С.Р., Зуева Л.П.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21446 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19553 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19112 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине