Этиология и патогенез сепсиса

14 Мая в 9:56 360 0


Сепсис — полиэтиологическая инфекционная болезнь, развивающаяся на фоне нарушения защитных механизмов организма, характеризуется наличием входных ворот и(или) первичного очага инфекции, стойкой микробемией, лихорадкой, интоксикацией, полиорганными поражениями и прогрессирующим ациклическим течением. 

История и распространение

Достоверное описание клинической картины сепсиса имеется в трудах Гиппократа и Авиценны. Научно обоснованное понятие «сепсис» связано с внедрением в практику бактериологических исследований, в частности посевов крови, в конце XIX в. 

Статистических данных о распространении сепсиса недостаточно, так как сепсис в основном осложняет течение других болезней, поэтому полная регистрация всех случаев сепсиса отсутствует. 

Этиология сепсиса

В подавляющем большинстве случаев возбудителями сепсиса являются условно-патогенные микроорганизмы, населяющие наружные покровы — кожу и слизистые оболочки. Это прежде всего стафилококки, реже — стрептококки и пневмококки. Частыми возбудителями сепсиса являются грамотрицательные палочковидные бактерии (кишечная палочка, протей, клебсиелла, синегнойная палочка), анаэробы и др. Редкие возбудители сепсиса — грибы, в частности рода СапсИда. 

Относительно редко возбудителями сепсиса могут быть патогенные микроорганизмы, характеризующиеся высокой вирулентностью: возбудители чумы, сибирской язвы, листерии, пастереллы, сальмонеллы, иерсинии. Крайне редко сепсис вызывается сапрофитами. Иногда у больных сепсисом выделяются 2—3 возбудителя или происходит смена возбудителя в процессе болезни. 

Эпидемиология

Сепсис обычно вызывается аутофлорой, поэтому между моментом контаминации возбудителем и развитием болезни может пройти неопределенно длительный период времени, так как возникновение сепсиса обусловлено состоянием макроорганизма. Как правило, наблюдают спорадические случаи болезни. Однако в местах сосредоточения больных, предрасположенных к сепсису, возможны вспышки внутрибольничной инфекции, в том числе протекающей в форме сепсиса (родильные дома, отделения реанимации и трансплантации органов, гематологические, онкологические и ожоговые отделения). Источниками возбудителя в этих случаях являются больные и медицинский персонал. 

Передача возбудителя может осуществляться аэрогенным, контактным, алиментарным путями. Особенно опасно загрязнение дыхательной, эндоскопической аппаратуры, катетеров. Важное значение имеет циркуляция в перечисленных отделениях госпитальных штаммов стафилококка и другой условно-патогенной флоры, которые вследствие многократного пассажа через ослабленный организм больного повышают свою вирулентность, а благодаря систематическому использованию для лечения тяжелобольных разнообразных антимикробных препаратов приобретают полирезистентность к ним. 

Патогенез сепсиса

Условием возникновения сепсиса является нарушение резистентностии организма, обусловленное комплексом причин, из которых наиболее важны повреждение наружных покровов, наличие патологии в защитных системах организма (комплемента, фагоцитоза, иммунной системы). Это могут быть врожденные дефекты в системах защиты, их возрастная незрелость, инфекционные болезни, интоксикации, болезни эндокринной системы, онкологические и аутоиммунные болезни, прием медикаментов, обладающих иммуносупрессивным действием (кортикостероиды, цитостатики). Примерами могут служить врожденные и приобретенные иммунодефициты, ВИЧ-инфекция, алкоголизм, диабет, наркомания, системные заболевания соединительной ткани, лейкозы. В части случаев у больных сепсисом при самом тщательном обследовании не удается выявить каких-либо отягощающих моментов. 


Входными воротами инфекции могут быть поврежденные кожные покровы, слизистые оболочки. В месте внедрения возбудителя возможно формирование первичного очага инфекции, например нагноение раны, ожога, фурункул, ангина. Первичный очаг может формироваться и во внутренних органах (пневмония, холецистит, аппендицит, пиелонефрит, эндометрит, остеомиелит и др.). В некоторых случаях входные ворота и первичный очаг инфекции не выявляются. 

Следующий этап развития болезни — интоксикация и бактериемия. Поступление токсинов из первичного очага инфекции подавляет фагоцитоз, антителообразование, бактериемия приобретает стойкий неконтролируемый характер. Истощается система комплемента, фагоцитоз становится незавершенным. В результате этого возбудитель проникает через гистогематические барьеры в различные органы и ткани. Формируются вторичные септические очаги, возникают полиорганные поражения. 

Сроки и локализация вторичных очагов не подчиняются каким-либо закономерностям, поэтому болезнь протекает ациклически. Защитные механизмы способны лишь на какое-то время затормозить развитие болезни, вызвать ремиссию, поэтому сепсис протекает прогредиентно, без терапевтического вмешательства заканчивается летальным исходом. Развитие болезни вследствие полиорганных поражений сопровождается глубокими нарушениями всех видов обменных процессов, что проявляется биохимическими сдвигами, нарушением гомеостаза, диспротеинемией, развитием тромбогеморрагического синдрома.

Патоморфология

Характерны острая гиперплазия селезенки, дистрофические изменения в печени, в почках — картина септического нефрита. Часто обнаруживают гнойно-воспалительные очаги во многих органах и тканях (абсцессы, остеомиелиты, артриты, пневмония, эндокардит, менингит). Патоморфологически выделяют септицемию, т.е. сепсис, при котором доминируют токсико-дистрофические изменения в органах, и септикопиемию, которой свойственно наличие множественных гнойных очагов, хотя четкой грани между ними нет. Этиологический фактор накладывает определенный отпечаток на патогенез и патоморфологию болезни, однако преобладают факторы, связанные с состоянием макроорганизма. 

Причиной смерти при сепсисе могут быть септический шок, поражение жизненно важных органов (сердце, почки, легкие, ЦНС) с развитием органной и полиорганной недостаточности, анемия, тромбогеморрагичесий синдром.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21434 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19538 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19093 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине