Эшерихиоз

29 Апреля в 10:47 729 0


Эшерихиоз (кишечная коли-инфекция) — острая антропонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся картиной гастроэнтерита или энтероколита и нередко синдромом общей интоксикации. 

История и распространение

Возбудитель открыт Т.Эшерихом в 1885 г. Он выделил микроба из кишечника детей, обозначил его как Bacterium coli commune и предположил, что он может быть возбудителем поносов у детей. В 1937 г. микроб в его честь назван Escherichia coli и включен в семейство энтеробактерий. По рекомендации ВОЗ, эшерихии, вызывающие поражение пищеварительного тракта, называют диареегенными. Эшерихиоз относится к повсеместно распространенным болезням, особенно в развивающихся странах. Около 90 % всех случаев эшерихиоза приходится на детей до 1 года. У взрослых эшерихиоз часто диагностируют как «диарею путешественников».

Этиология

Эшерихии — подвижные грамотрицательные мелкие палочки, аэробы, хорошо растут на питательных средах, выделяют бактерицидные вещества — колицины. Содержат О-антиген (173 серовара), Н-антиген (56 сероваров) и К-антиген (80 сероваров). 

Диареегенные кишечные палочки подразделяют на 5 типов: 
  • энтеротоксигенные (ЕТЕС), 
  • энтероинвазивные (ЕIЕС), 
  • энтеропатогенные (ЕРЕС), 
  • энтерогеморрагические (ЕНЕС),
  • энтероадгезивные (ЕАЕС). 
Факторами патогенности ЕТЕС являются пили или фимбриальные факторы, определяющие способность к адгезии и колонизации нижних отделов тонкой кишки, а также к токсинообразованию. Выделяют термолабильной и термостабильный энтеротоксины, ответственные за повышенную экскрецию жидкости в просвет кишки. Патогенность ЕIЕС обусловлена способностью (благодаря наличию плазмид) проникать в клетки кишечного эпителия и размножаться в них. Патогенность ЕРЕС обусловлена выраженной способностью к адгезиии. ЕНЕС выделяют цитотоксин и шигоподобные токсины 1-го и 2-го типов, а также содержат плазмиды, облегчающие адгезию к энтероцитам. Факторы патогенности энтероадгезивных эшерихий изучены недостаточно. 

Эпидемиология

Источником возбудителя служат больные люди, меньшую роль играют носители; в отношении ЕНЕС допускается роль крупного рогатого скота как источника инфекции. Механизм передачи — фекально-оральный, который реализуется чаще пищевым, реже водным и бытовым путем. Фактором передачи часто являются молоко и молочные продукты, реже недостаточно термически обработанные мясные продукты. Наиболее восприимчивы к эшерихиозу дети до 1 года, у взрослых восприимчивость повышается в связи с переездом в другую климатическую зону, изменением характера питания и т.д. («диарея путешественников»). После перенесенного заболевания формируется кратковременный непрочный типоспецифический иммунитет. 

Патогенез эшерихиоза

Возбудитель проникает через рот, минует желудочный барьер и в зависимости от типовой принадлежности оказывает свое патогенное воздействие благодаря способности к адгезии к энтероцитам, к колонизации, продуцированию токсинов, вызывающих повышенную секрецию жидкости в просвет кишки, что может приводить к обезвоживанию. Шиготоксин обусловливает общую интоксикацию, нарушения в системе гемостаза. В редких случаях возможна генерализация инфекции с развитием сепсиса и вторичных очагов инфекции в желче- и мочевыводящих путях, а также менингита. 

Патоморфология

Патоморфология определяется локализацией патологического процесса и малохарактерна.

Клиническая картина эшерихиоза

Клиническая картина зависит от принадлежности возбудителя к тому или иному типу возбудителя, возраста больного, его иммунологического статуса. Эшерихиозы классифицируются по типу возбудителя, локализации процесса (гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит, генерализованная и локализованная внекишечная коли-инфекция), по тяжести течения. 

При эшерихиозе, вызванном ЕТЕС, инкубационный период составляет 1—3 дня, характерно холероподобное течение болезни. Начало острое. Появляются тошнота, схваткообразные боли в животе, затем повторная рвота и частый водянистый стул (нередко напоминающий «рисовый отвар») до 10—15 раз в сутки. Вследствие потерь жидкости возможно обезвоживание 1—2-й степени. Общая интоксикация, лихорадка нехарактерны, длительность болезни 3—5 дней. ЕТЕС являются также наиболее частым возбудителем «диареи путешественников», которая характеризуется, помимо диареи и рвоты, явлениями общей интоксикации в виде лихорадки, озноба, головной боли, миалгии и артралгии. Длительность болезни 5—10 дней. 


ЕIЕС вызывают дизентериеподобное заболевание. Инкубационный период длится 1—2 дня. Начало острое. Характерны озноб, повышение температуры тела до 38—39 °С. Отмечаются общая слабость, головная боль, схваткообразные боли в животе. Стул до 10 раз в сутки, жидкий, часто с примесью слизи и крови, возможно появление ложных позывов и тенезмов. При ректороманоскопии обнаруживают катаральногеморрагический, эрозивный, иногда язвенный проктосигмоидит. Обезвоживание наблюдается редко, длительность 5—7 дней. 

При эшерихиозе, вызванном ЕРЕС, инкубационный период составляет 1—5 дней. У детей до 1 года болезнь протекает по типу «токсической диспепсии»: острое начало, лихорадка, выраженная диарея, рвота, быстрое развитие токсикоза и эксикоза. В более старшем возрасте характерна лихорадка до 38,0—38,5 °С, озноб, нечастая рвота, боли в животе, жидкий стул без патологических примесей, течение доброкачественное. 

Течение эшерихиоза, вызванного ЕНЕС, характеризуется инкубационным периодом длительностью 1—7 дней, началом болезни с болей в животе, тошноты, рвоты, поноса. Состояние ухудшается на 2—4-й день, когда учащается стул, появляется примесь крови в испражнениях. При эндоскопическом исследовании выявляют катарально-геморрагический или фибринозно-язвенный колит с преимущественным поражением слепой кишки. Заболевание может протекать тяжело, особенно если оно вызвано штаммом OI57. В этих случаях возможно развитие гемолитико-уремического синдрома (синдром Гассера), который проявляется гемолитической анемией, тромбоцитопенией, острой почечной недостаточностью, а иногда токсической энцефалопатией (судороги, мышечный гипертонус, парезы, сопор, кома). 

Особенности эшерихиоза, вызванного ЕАЕС, изучены недостаточно. Как правило, он наблюдается у лиц с ослабленной иммунной системой. Внеклеточные формы эшерихиоза протекают с поражением мочевыводящих (пиелонефрит, цистит) и желчевыводящих (холецистит, холангит) путей. Возможны также сепсис (коли-сепсис), менингит. 

Диагноз и дифференциальный диагноз

Клиническая диагностика эшерихиоза затруднена в связи с большим сходством клинической картины с другими острыми диарейными инфекционными болезнями (дизентерия, сальмонеллез, холера и др.), а при генерализованных формах болезни, поражении желче- и мочевыводящих путей вообще не имеет каких-либо особенностей, поэтому основу подтверждения диагноза составляют результаты бактериологического исследования испражнений, а при генерализованных и внекишечных формах — бактериологические исследования крови, мочи, желчи, цереброспинальной жидкости. 

Дифференциальный диагноз проводят с другими острыми диарейными инфекциями: холерой, сальмонеллезом, дизентерией, пищевыми токсикоинфекциями, кампилобактериозом, вирусными диареями. В отличие от холеры в большинстве случаев наблюдаются боли в животе, появление рвоты предшествует диарее, возможны интоксикация и лихорадка, болезненность живота при пальпации, воспалительные изменения в толстой кишке, выявляемые при эндоскопии, патологические примеси в испражнениях. Тяжелые степени обезвоживания наблюдают редко. 

Лечение эшерихиоза

Госпитализацию проводят по клиническим и эпидемиологическим показаниям. В остром периоде болезни показана щадящая диета. В зависимости от степени обезвоживания проводят оральную или внутривенную регидратацию по общим правилам лечения дегидратационного синдрома. По показаниям осуществляют дезинтоксикацию, назначают спазмолитики, ферментные препараты и эубиотики. В среднетяжелых случаях показаны энтеросептики (энтероседив, интетрикс). При выраженном колитическом синдроме эффективны пероральные фторхинолоны (ципрофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин). При генерализованной инфекции применяют фторхинолоны, ампициллин, цефтриаксон, цефотаксим, аминогликозиды. 

Прогноз

Прогноз в целом благоприятный, однако у детей до 1 года, ослабленных лиц возможен летальный исход, в частности при развитии синдрома Гассера. При генерализованных формах возможен инфекционно-токсический шок. Тяжело протекает эшерихиозный менингит, особенно у детей до 1 года. 

Профилактика

Основные мероприятия направлены на пресечение путей передачи возбудителя, прежде всего алиментарного. Особенно важно соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в детских и лечебных учреждениях, на предприятиях общественного питания и торговли.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21486 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19616 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19194 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине