Эпидемический возвратный тиф

13 Мая в 9:52 185 0


Эпидемический возвратный тиф — острая антропонозная инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя вшами, характеризуется приступами лихорадки, которые чередуются с периодами апирексии. 

История и распространение

Первое описание болезни дано ирландским врачом Ратти в 1739 г., возбудитель открыт в 1868 г. О.Обермейером, роль вшей в передаче возбудителя доказана в 1907 г. В прошлом эпидемический возвратный тиф был широко распространенной болезнью, особенно во время социальных конфликтов, войн. В настоящее время регистрируется в некоторых странах Африки, Азии и Южной Америки. 

Этиология

Возбудитель Borrelia recurrentis — грамотрицательная анаэробная спирохета, имеющая 5—6 завитков, выращивается на искусственных питательных средах, содержащих нативный белок, содержит токсические вещества типа эндотоксина. В окружающей среде неустойчива. 

Эпидемиология

Единственным источником возбудителя инфекции является больной человек, который заразен с последних дней инкубационного периода до окончания последнего приступа. Переносчик — платяная вошь, которая становится заразительной через 5—6 дней после кровососания и сохраняет эту способность 20—40 дней. Заражение человека происходит при втирании в кожу гемолимфы вшей, раздавленных при расчесах. Восприимчивость к эпидемическому возвратному тифу высокая, иммунитет непрочный, возможны повторные заболевания. Сезонность при высокой заболеваемости зимне-весенняя. 

Патогенез

Внедрившиеся через кожу боррелии фагоцитируются макрофагами, в цитоплазме которых они интенсивно размножаются, что приводит к массивной бактериемии. Гибель возбудителя сопровождается высвобождением токсинов, обладающих пирогенным действием и вызывающих сосудистые расстройства (кровоизлияния, тромбозы, некрозы). 

Параллельно формируются иммунные механизмы, образуются агрегаты из боррелий, антител к ним и тромбоцитов, которые элиминируются фагоцитами, что приводит к завершению приступа болезни. Однако часть боррелий с измененными антигенными свойствами депонируется в нервной ткани. Они, размножаясь, обусловливают новый приступ болезни. Процесс повторяется до накопления в крови антител, полностью элиминирующих возбудителя. 

Патоморфология

Морфологические изменения наиболее выражены в селезенке, печени, костном мозге. Селезенка резко увеличена, полнокровна, в ней имеются некротические очаги, в печени — аналогичные изменения. Характерны сосудистые расстройства, кровоизлияния в различных органах, в частности в оболочках и веществе мозга. В прошлом причиной смерти обычно были септические осложнения, иногда разрыв селезенки, сердечно-сосудистая недостаточность.

Клиническая картина

Инкубационный период от 3 до 14 дней. Болезнь начинается остро с потрясающего озноба, сменяющегося жаром, гиперемией лица. Температура тела в течение нескольких часов достигает 39—40 °С. Больных беспокоят сильная головная боль, боли в мышцах, особенно икроножных, нередко тошнота и рвота. Аппетит отсутствует, часто бывает бессонница. Возможны носовые кровотечения, высыпания на коже в виде розеол, петехий. 


Со 2—3-го дня увеличивается и становится болезненной селезенка, а с 3—4-го дня — печень, отмечаются потемнение мочи, нередко желтушность склер и кожи. Характерны тахикардия, артериальная гипотензия, одышка. Язык сухой, густо обложен белым налетом («молочный», «фарфоровый»). Диурез снижен. Через 5—7 дней приступ заканчивается критическим падением температуры тела, часто до субнормального уровня, больные обильно потеют, состояние улучшается, но сохраняется общая слабость. 

Болезнь может ограничиться одним приступом, но чаще через 6—8 дней апирексии возникает повторный приступ, общее их число иногда достигает 5. Каждый следующий приступ короче и легче предыдущего, а промежутки между ними увеличиваются. В типичных случаях температурная кривая настолько характерна, что именно она позволяет заподозрить возвратный тиф. 

Из осложнений возможны разрыв селезенки, иридоциклит, обильные носовые и маточные кровотечения, гнойно-септические осложнения, а также сальмонеллезный сепсис, протекающий с желтухой («желчный тифоид»). При исследовании крови обнаруживают анемию, тромбоцитопению, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ; при исследовании мочи — протеинурию, цилиндрурию, повышение содержания лейкоцитов и эритроцитов.

Диагностика

Диагноз и дифференциальный диагноз устанавливают на основании характерной картины болезни, наличия педикулеза, сведений о пребывании в местности, где встречается возвратный тиф. Для подтверждения диагноза используют бактериоскопию мазка и толстой капли крови, взятых во время лихорадки и окрашенных по Романовскому—Гимзе. 

Дифференциальный диагноз проводят с малярией, лептоспирозом, сыпным тифом, клещевым возвратным тифом, пневмонией, сепсисом. 

Лечение

Больные подлежат обязательной госпитализации по клинико-эпидемиологическим показаниям. Применяют препараты тетрациклинового ряда, левомицетин в средних терапевтических дозах или пенициллин по 500 000 ЕД 6 раз в сутки внутримышечно. Длительность антибиотикотерапии 7—10 дней. Проводят дезинтоксикационную терапию по общим правилам. 

Прогноз

При своевременной диагностике и лечении летальные исходы редки, при симптоматической терапии в прошлом летальность достигала 5—10 %. 

Профилактика

После госпитализации вещи больных подлежат камерной дезинсекции. Контактные лица подвергаются санитарной обработке, за ними проводится медицинское наблюдение в течение 25 сут. Основное профилактическое направление — борьба с педикулезом среди населения.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21524 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19646 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19246 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине