Эпидемический сыпной тиф. Болезнь Брилла: клиника, диагноз, лечение

14 Мая в 10:46 520 0


Клиническая картина

Инкубационный период длится 6—21 день, чаще 12—14 дней. Для сыпного тифа характерна цикличность течения. Принято выделять 3 периода:
  1. начальный — от начала подъема температуры тела до появления сыпи, длится 4—5 дней; 
  2. период разгара — от появления сыпи до нормализации температуры тела, длится 4—12 дней; 
  3. период реконвалесценции, длится до восстановления трудоспособности (2—4 нед). 
Болезнь начинается острой с внезапного подъема температуры тела, чему иногда предшествует продрома длительностью 1—2 дня. Повышение температуры тела сопровождается ознобом, ломотой в теле, головной болью, жаром, иногда рвотой. Из-за появляющейся эйфории больные нередко обращаются к врачу на 2—4-й день болезни, продолжая выполнять свою работу несмотря на высокую температуру тела (до 38,5—39,0 °С). 

Со 2—3-го дня температура тела достигает 39— 40 °С и принимает постоянный характер. Исчезает аппетит, появляются бессонница, жажда, гиперестезия кожи, больные становятся раздражительными. Характерны гиперемия лица, инъекция сосудов конъюнктив, сухость кожи. 

На 5-й йень появляется сыпь и болезнь переходит в период разгара. Интоксикация, проявляющаяся высокой лихорадкой, анорексией, артериальной гипотензией, поражением ЦНС, достигает максимума, лицо больного приобретает характерный вид: оно гиперемировано, одутловато, амимично. Увеличиваются печень и селезенка. Снижение температуры тела происходит ускоренным лизисом, т.е. в течение 2—3 сут, после чего состояние больных значительно улучшается. Реконвалесценция длительная. До 1 мес сохраняются астенизация, снижение памяти, нарушение сна, слабость, артериальная гипотензия, возможны трофические расстройства — сухость кожи, выпадение волос. 

Одним из наиболее ярких симптомов болезни является лихорадка, которая длится от 8—9 сут в легких случаях и 15—17 сут — в тяжелых. Температура тела в зависимости от тяжести состояния варьирует от 38,5—39,0 до 40,0—41,0 °С. В тяжелых случаях лихорадка постоянная, часто с кратковременными снижениями «врезами» — на 4—5-й и 8— 10-й день болезни, в среднетяжелых случаях — ближе к ремиттирующей. 

Уже с первых дней болезни заметны признаки поражения сосудов: гиперемия лица, инъекция сосудов склер и конъюнктив. С 3-го дня появляется ряд важных в диагностическом плане симптомов: пятна Киари—Авцына, симптом Розенберга, симптом жгута и симптом щипка. Пятна Киари—Авцына — розеолёзно-петехиальные элементы на переходной складке конъюнктив, аналог кожной сыпи. Симптом Розенберга — петехии на мягком небе у основания язычка. Наконец, на 5-й (4—6-й) день появляется важнейший симптом — розеолезно-петехиальная сыпь. 

Розеолы отличаются от петехий тем, что исчезают при растягивании кожи. Сыпь полиморфная (розеолы, петехии, розеолы с вторичными петехиями в центре). Элементы сыпи неправильной вытянутой формы, не возвышаются над поверхностью кожи. Она появляется одномоментно, подсыпания не наблюдаются. Сыпь особенно обильна на боковых поверхностях туловища, сгибательной поверхности рук, менее обильна на груди, животе и спине. Розеолы через 2—3 дня исчезают, петехиальные элементы пигментируются, сохраняются дольше, но становятся нечеткими, придавая коже неравномерную бурую окраску («нечистота кожи»). Чем обильнее сыпь и больше петехий, тем тяжелее протекает болезнь. 

Лимфатическая система, опорно-двигательный аппарат в патологический процесс не вовлекаются. Малохарактерны изменения со стороны органов дыхания. Возможные в первые дни легкие катаральные явления затрудняют диагностику. 

Важное место в клинической картине болезни занимает поражение сердечно-сосудистой системы. С первых дней болезни отмечаются тахикардия, артериальная гипотензия, особенно выраженная в разгаре болезни. Тоны сердца приглушены, в тяжелых случаях глухие, возможно появление систолического шума, экстрасистолии. На ЭКГ умеренное снижение вольтажа, депрессия сегмента ST, нарушения ритма. 

Изменения органов пищеварения неспецифичны. Аппетит снижен, повышена жажда, что связано с сухостью слизистых оболочек. Часто отмечают тенденцию к задержке стула. Язык обложен белым налетом, в разгаре болезни — бурый или темно-коричневый. Печень, как правило, увеличена с 4—6-го дня. Селезенка также увеличена с 3—4-го дня, к концу лихорадочного периода размеры ее сокращаются. 

Поражение почек нехарактерно. Отмечаются снижение диуреза, незначительная протеинурия и цилиндрурия, плотность мочи повышена. Иногда положителен симптом поколачивания. 


Ведущее место в клинической картине болезни при сыпном тифе занимает поражение ЦНС, которое проявляется как субъективными жалобами, так и нарушениями нервно-психического статуса, общемозговой, менингеальной и очаговой симптоматикой. Наиболее характерны: 
  1. интенсивная головная боль пульсирующего характера, которая может сопровождаться рвотой; 
  2. расстройства сна — поверхностный сон, прерываемый яркими, часто кошмарными сновидениями; 
  3. психомоторное возбуждение, эйфория, многословие, нарушение внимания, разорванная скандированная речь.
Возможны делириозный синдром с бредом, устрашающими галлюцинациями, в тяжелых случаях — сопор и даже кома, судороги. У большинства больных обнаруживают нерезко выраженный менингеальный синдром, в части случаев невысокий лимфоцитарный плеоцитоз в цереброспинальной жидкости. 

Часто наблюдается мышечный тремор, в частности тремор языка и невозможность высунуть его изо рта (симптом Говорова—Годелье). Возможны периферические парезы, парезы черепных нервов, симптомы орального автоматизма, часто — тазовые расстройства (задержка мочеиспускания и стула). В тяжелых случаях отмечается снижение слуха и зрения. 

«Классический» сыпной тиф был «богат» осложнениями. Среди них наиболее частыми были пневмония, тромбоэмболия, тромбофлебит, миокардит, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Современный сыпной тиф протекает легче. Еще до начала применения антибиотиков летальность снизилась в несколько раз. Современный сыпной тиф характеризуется более коротким лихорадочным периодом. Уровень лихорадки ниже в среднем на 0,5 °С, чаще температурная кривая приближается к ремиттирующей, менее тяжело поражается нервная и сердечно-сосудистая система. Чаще розеолезные элементы преобладают над петехиальными. 

Осложнения редки. Аналогичное и даже еще более легкое течение наблюдается при болезни Брилла. В то же время в целом характер сыпи, наличие сосудистых феноменов, гепатолиенального синдрома и неврологической симптоматики позволяют заключить, что течение современного первичного сыпного тифа и болезни Брилла остается типичным. Картина крови малохарактерна. У части больных отмечают умеренный нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ до 15—30 мм/ч. 

Диагноз и дифференциальный диагноз

Диагноз устанавливают на основании клинико-эпидемиологических данных и подтверждают лабораторными тестами. Важна постановка диагноза в первые 4—5 дней болезни, так как это позволяет своевременно провести противоэпидемические мероприятия (дезинсекция, дезинфекция) и предупредить возникновение новых случаев болезни. Большое значение имеют характерные жалобы (головная боль, бессонница), высокая лихорадка, внешний вид больного, сосудистые феномены и сыпь, гепатолиенальйый синдром, признаки менингоэнцефалита. 

Диагноз подтверждается серологическими методами РСК, НРИФ в парных сыворотках, взятых с интервалом 6—10 дней. Дифференциальный диагноз проводят с гриппом, лептоспирозом, геморрагическими лихорадками, трихинеллезом, корью, полиморфной экссудативной эритемой, менингококковой инфекцией, тифопаратифозными заболеваниями, сепсисом. 

Лечение

Больных при подозрении на сыпной тиф госпитализируют. Им необходим постельный, режим до 7-го дня нормальной температуры тела. Этиотропную терапию проводят по общим правилам лечения риккетсиозов тетрациклицами или хлорамфениколом. Доксициклин назначается по 0,1 г 2 раза в первые сутки, затем по 0,1 г однократно, левомицетин по 0,5 г 4 раза в сутки. Лечение проводят до 2-го дня нормальной температуры тела включительно. 

Важное место занимает сосудисто-тонизирующая (кофеин, эфедрин) и кардиотропная (сердечные гликозиды) терапия. Показаны седативные и снотворные препараты, ноотропы, для предупреждения тромбоэмболических осложнений — ацетилсалициловая кислота в дозе 0,1 г/сут. При наличии менингеального синдрома проводят дегидратацию салуретиками (лазикс, диакарб). Специальной диеты не требуется.

Прогноз

В прошлом летальность составляла около 10 %, достигая во время некоторых эпидемий 30 % и более. К середине XX в. она снизилась до 3—4 %. В настоящее время при лечении антибиотиками летальные исходы редки. 

Профилактика

Основным мероприятием является борьба с педикулезом. В очаге инфекции проводят санитарную обработку больных, камерную дезинсекцию постельных принадлежностей, одежды и белья больных. Контактные лица подлежат наблюдению в течение 25 дней.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21434 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19538 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19093 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине