Эпидемический паротит (паротитная инфекция)

20 Мая в 10:08 789 0


Эпидемический паротит — острая антропонозная вирусная инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется поражением слюнных желез, а также других железистых органов и ЦНС. 

История и распространение

Эпидемический паротит впервые описал Гиппократ. В 1790 г. Гамильтон показал, что при паротите могут поражаться ЦНС и половые железы. Детальное изучение паротитной инфекции проведено А.Д.Романовским, И.В.Троицким и Е.Н.Филатовым. Вирус выделен впервые в 1934 г. С.Джонсоном и Е.Гудпасчером. 

Эпидемический паротит является одной из широко распространенных детских инфекционных болезней. Несмотря на доброкачественное течение, он в некоторых случаях может иметь неблагоприятные отдаленные последствия. 

Этиология эпидемического паротита

Возбудитель — вирус эпидемического паротита, относится к семейству парамиксовирусов, роду Paramyxovirus. По антигенной структуре он близок к вирусам парагриппа. Содержит РНК, имеет размеры 100—200 нм, антигенно однороден, имеет два антигена. Обладает гемагглютинирующей, гемолитической и нейраминидазной активностью. Вирус сохраняет жизнеспособность при 20 °С до 4—6 дней. При кипячении погибает мгновенно. Чувствителен к УФО, хлорамину. 

Эпидемиология

Источником возбудителя являются люди с типичными и стертыми формами болезни, а также с бессимптомной паротитной инфекцией. Больные заразны за 1—2 дня до начала и на протяжении первых 6—9 дней болезни. Возбудитель выделяется в окружающую среду со слюной, основной путь передачи — воздушно-капельный, хотя заражение возможно через предметы, загрязненные слюной (игрушки, посуда). Вертикальная передача возбудителя представляет собой редкость. 

Восприимчивость высокая, хотя заражение происходит при более длительном и тесном контакте, чем при кори и ветряной оспе. Вспышки чаще регистрируются в закрытых детских учреждениях и характеризуются длительным, вялым течением (до 6 мес). Болезнь имеет зимне-весеннюю сезонность. Чаще всего болеют дети в возрасте 3—5 лет, нередко подростки и взрослые до 25 лет. До 6 мес и после 50 лет болезнь наблюдается очень редко. Иммунитет после перенесенной болезни пожизненный. 

Патогенез и патоморфология

Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки ротоглотки и верхних дыхательных путей, возможно конъюнктивы. В эпителиальных клетках слизистых оболочек происходит первичная репликация вируса с последующей гематогенной диссеминацией. Вирус гематогенным путем распространяется по организму и фиксируется клетками эпителия железистых органов, прежде всего слюнных желез и поджелудочной железы. В них возникает картина серозного воспаления, которая может сопровождаться гибелью секреторных клеток. 

Проникая в ЦНС через гематоэнцефалический барьер, вирус вызывает картину серозного менингоэнцефалита. В результате быстрого формирования специфического иммунитета происходит элиминация вируса из организма, наступает выздоровление. Летальные исходы казуистически редки. В редких случаях поражения плода развивается фиброэластоз сердца. 

Клиническая картина

Инкубационный период от 11 до 26 дней. Клиническая картина полиморфна. Наиболее типично поражение околоушных и других слюнных желез. В большинстве случаев болезнь начинается остро с умеренной лихорадки, интоксикации, нередко наблюдается болезненность при жевании и открывании рта. В околоушной области, спереди, снизу и сзади от ушной раковины, появляется умеренно болезненная припухлость мягкотестоватой консистенции, мочка уха оттопыривается, воспаленная железа заполняет ямку между шеей и нижней челюстью. 

В большинстве случаев в течение недели поражается и вторая железа. При значительном увеличении желез голова приобретает «грушевидную» форму, уши оттопыриваются. Отсюда бытовое название болезни «свинка». Возможна отечность мягких тканей вокруг железы, цвет кожи обычно не изменен. При осмотре слизистой оболочки щек обнаруживают отечность и гиперемию вокруг устья околоушного (стенонова) протока — симптом Мурсона. 

Возможно поражение подчелюстных слюнных желез (субмаксилит), которое обычно сочетается с паротитом. При этом под нижней челюстью обнаруживается веретенообразное болезненное образование, иногда появляется отек мягких тканей, распространяющийся на шею. При поражении подъязычных желез (сублингивит) появляются припухлость и болезненность в подбородочной области. Поражение слюнных желез сопровождается снижением слюнообразования. 

Частое проявление паротитной инфекции — панкреатит, который развивается позже поражения слюнных желез, но может возникать одновременно и даже раньше, в редких случаях наблюдается изолированный панкреатит. Поражение поджелудочной железы чаще отмечают у подростков и взрослых, оно сопровождается подъемом температуры тела, схваткообразными болями в животе, поносом и рвотой. В крови и моче повышается активность амилазы и липазы, причем гиперферментемию наблюдают у большинства больных паротитной инфекцией и при отсутствии клинической симптоматики панкреатита. 

Одно из частых проявлений паротитной инфекции у подростков и взрослых — орхит. Обычно он сочетается с поражением слюнных желез, возникает в более поздние сроки, но возможны и изолированные орхиты или их возникновение раньше либо одновременно с поражением слюнных желез. Развитие орхита сопровождается подъемом температуры тела, болями в паху, увеличением в 2—3 раза пораженного яичка. Последнее приобретает плотную консистенцию, болезненно при пальпации, кожа мошонки часто гиперемирована. Возможен также эпидидимит. Поражение других желез [предстательной, яичников, большой железы преддверия (бартолинова железа), грудных, щитовидной, слезной] встречается редко. 


Большим разнообразием отличаются поражения нервной системы. Возможны серозный менингит, менингоэнцефалит, неврит черепных нервов, полирадикулоневрит. Чаще всего наблюдают серозный менингит, который развивается вслед за поражением слюнных желез или одновременно с ним. Менингит характеризуется интенсивной головной болью, рвотой, гиперестезией кожи, наличием менингеальных симптомов, лимфоцитарным плеоцитозом цереброспинальной жидкости, небольшим увеличением в последней содержания белка и глюкозы. Клинические симптомы менингита регрессируют в течение 5—10 сут, картина цереброспинальной жидкости нормализуется в течение 2—6 нед. У больных паротитным менингитом даже при отсутствии соответствующей симптоматики, как правило, повышена активность панкреатических ферментов в крови и моче. 

Эпидемический паротит чаще всего протекает в легкой или среднетяжелой форме. Тяжелые случаи редки. Значительно чаще, особенно во время вспышек в детских коллективах, выявляют больных со стертым течением болезни, без выраженных общих симптомов и незначительным увеличением слюнных желез или с атипичными формами без поражения слюнных желез (панкреатит, орхит, менингит). 

Осложнения при паротитной инфекции наблюдаются редко. Возможны отиты, ангины, полиартрит. 

Диагноз и дифференциальный диагноз

В типичных случаях диагноз не вызывает затруднений и устанавливается на основании характерной клинической картины болезни (острое начало, лихорадка, поражение околоушных желез). Существенное значение имеют и эпидемиологические данные (контакт с больным, отсутствие вакцинации и перенесенного в прошлом эпидемического паротита). Картина крови малохарактерна, чаще отмечают тенденцию к лейкопении. Вирусологический метод на практике не используют. 

Серологические методы (РН, РСК, РТГА) пригодны главным образом для ретроспективной диагностики, поскольку возрастание в 4 раза титра антител выявляется только при исследовании парных сывороток, взятых с интервалом 2—3 нед. Более эффективно определение lgМ-антител методом ИФА. 

Дифференциальный диагноз проводят с гнойным паротитом, при котором отмечаются резкая болезненность железы, гиперемия кожи, возможно мутное отделяемое из околоушного протока. Процесс, как правило, односторонний. В крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышенная СОЭ. Процесс может рецидивировать. Пастозность лица, резкое увеличение латеральных шейных лимфатических узлов при инфекционном мононуклеозе иногда приводят к диагностической ошибке. 

Важно, что лимфатические узлы имеют другую локализацию, округлую форму, подвижны. Увеличение узлов при инфекционном мононуклеозе сочетается с ангиной, фарингитом и характерной картиной крови. Отек шейной клетчатки при эпидемическом паротите может напоминать токсическую дифтерию, при которой в отличие от паротита наблюдают обширные налеты на миндалинах, распространяющиеся за их пределы. 

При закупорке слюнного протока камнем (слюннокаменная болезнь) отмечается одностороннее увеличение железы, боли при отсутствии лихорадки, рецидивирующее течение болезни. Камни обнаруживают методом сиалографии или УЗИ. 

Лечение

При неосложненном течении болезни симптоматическое лечение проводят на дому. Рекомендуются постельный режим, сухая теплая повязка на околоушную железу, обильное питье. 

При развитии панкреатита, орхита, менингита показаны госпитализация и постельный режим в течение 10—15 дней. При панкреатите назначают щадящую диету, спазмолитики, ингибиторы протеаз (гордокс, контрикал, трасилол), ферментные препараты (панкреатин, панзинорм и др.). 

При орхите яичко фиксируют суспензорием или специальной повязкой. Назначают преднизолон по 60—80 мг в сутки с быстрым снижением дозы. Продолжительность курса 7—10 дней. При менингите обязательно производят люмбальную пункцию, которая облегчает состояние больного, назначают дегидратационную терапию салуретиками (лазикс, диакарб). В более тяжелых случаях применяют дексаметазон по 0,25 мг/кг в сутки в течение 3—5 дней, анальгетики. 

Прогноз для жизни благоприятный, летальные исходы казуистически редки (1:100 000). После перенесенного орхита может развиться атрофия яичка, при двустороннем поражении — бесплодие. Панкреатит может привести к развитию диабета. Следствием поражения нервной системы могут быть тугоухость, гипертензионный синдром. 

Профилактика

Основу профилактики составляет плановая вакцинация моновакциной или тривакциной (корь, краснуха, эпидемический паротит) в возрасте 12—15 мес. Больных изолируют до 9-го дня болезни. Контактных детей в возрасте до 10 лет, не вакцинированных и не болевших эпидемическим паротитом, изолируют с 11-го по 21-й день с момента контакта.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21401 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19502 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19066 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине