Эхинококкоз (гидатидный)

02 Июня в 11:33 1080 0


Эхинококкоз — зоонозный биогельминтоз с фекальнооральным механизмом передачи возбудителя, характеризуется длительным латентным периодом, хроническим течением, образованием паразитарных кист преимущественно в печени и легких. 

История и распространение

Паразит впервые описан П.Палласом в 1760 г., термин «эхинококк» ввел в 1801 г. К.Рудольфи. Эхинококкоз относится к повсеместно распространенным болезням, регистрируется в виде единичных случаев, но возможны групповые заболевания. 

Заболеваемость чаще профессионального характера. Болеют пастухи, стригали овец, звероводы, охотники, владельцы собак. 

Этиология

Возбудитель болезни — Echinococcus granulosus — мелкая цестода. Болезнь вызывается личиночной стадией гельминта. Основным хозяином паразита являются плотоядные животные (собаки, кошки, волки, рыси и др.), у которых эхинококк паразитирует в тонкой кишке. Он имеет размер 3—8 мм, состоит из головки (сколекса), шейки и стробилы из 3—4 члеников, из которых последний является половозрелым и содержит до 800 яиц. Он обладает подвижностью и способен выходить из прямой кишки. Яйца, попадая наружу, загрязняют окружающую среду (почву, воду, шерсть животных). Они содержат личинки — онкосферы, сохраняющие жизнеспособность до 1 мес. 

Промежуточными хозяевами эхинококка являются травоядные или всеядные животные (мелкий и крупный рогатый скот, свиньи, олени и др.). При попадании онкосферы с пищей и водой в кишечник животных онкосферы проникают в систему воротной вены, затем в печень, реже в другие органы, где образует ларвоцисту (эхинококковую кисту), достигающую диаметра от нескольких миллиметров до 10—12 см. На внутренней оболочке кисты (зародышевый, гермитативный слой) формируются зародышевые сколексы, которые после созревания свободно плавают в жидкости, заполняющей кисту. Основные хозяева заражаются при поедании внутренностей инфицированных паразитом промежуточных хозяев. 

Эпидемиология

Источником заражения для человека чаще всего являются собаки (реже кошки, волки, лисицы и др.). Фактором передачи возбудителя чаще служат грязные руки, реже вода, немытые ягоды, овощи. 

В организме человека, который является промежуточным хозяином паразита, онкосферы проделывают тот же путь, что и в организме других промежуточных хозяев. Чаще всего онкосферы проникают в печень, реже — в легкие. Другие органы поражаются очень редко. 

Патогенез болезни обусловлен двумя факторами: механическим сдавлением пораженного органа и сенсибилизирующим воздействием антигенов эхинококка на организм. Кисты могут быть единичными и множественными. Растут они медленно в течение ряда лет, их диаметр при выявлении варьирует от 1 до 40 см и более. Сдавление окружающих тканей растущей кистой ведет к их атрофии. В печени возможно сдавление желчных протоков, в легочной ткани — ателектазы, пневмосклероз, бронхоэктазы. Может быть разрыв или нагноение кисты. При разрыве кисты развиваются тяжелые токсико-аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. 

Клиническая картина

Первые клинические признаки эхинококкоза могут появляться через несколько лет и даже десятилетий после заражения, часто кисты обнаруживают при проведении УЗИ, флюорографии при отсутствии каких-либо жалоб. При эхинококкозе печени наблюдаются слабость, снижение работоспособности, тупые боли в правом подреберье, тошнота, тяжесть в эпигастрии и правом подреберье. При сдавлении желчных протоков возможны желтуха, зуд кожи. Печень увеличена, плотная. При поверхностной локализации киста может пальпироваться в виде округлого эластического образования. При локализации кисты в легких возможны боли в груди, кашель, кровохарканье. При эхинококкозе часто наблюдается эозинофилия в крови. Эхинококкоз почки, мозга и других органов сопровождается симптомами, свойственными объемным процессам этих органов. 

Осложнения

Наиболее часто отмечают нагноение кисты, характеризующееся лихорадкой, ознобами, болями, воспалительными изменениями в крови. При локализации в печени возможны холангит, абсцесс печени, разрыв кисты с развитием перитонита или эмпиемы плевры. 

Диагноз и дифференциальный диагноз

Для диагностики используют неспецифические методы (УЗИ, КТ, рентгенологические исследования), результаты которых (обнаружение кисты) могут быть подтверждены серологически (РПГА, латекс-агглютинация, ИФА). 


Дифференциальный диагноз проводят с кистозными образованиями другой этиологии. 

Лечение

Наиболее эффективный метод лечения — хирургический. В последние годы при невозможности радикального хирургического вмешательства или как дополнительный метод проводят антигельминтную терапию мебендазолом в дозе 40 мг/кг в сутки в 3 приема в течение 6—12 мес или альбендазолом по 400 мг 2 раза в сутки в течение 4 нед, затем с интервалами 2—4 нед курсы лечения повторяют. 

Прогноз при невозможности радикального хирургического лечения и неэффективности химиотерапии тяжелый. 

Профилактика. Основные профилактические мероприятия: выявление и лечение собак, больных эхинококкозом, санитарно-ветеринарный контроль при забое скота, сожжение органов животных, пораженных эхинококком, недопущение их поедания собаками, санитарно-просветительная работа с населением.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21514 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19635 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19229 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине