Диагностика и лечение сепсиса

14 Мая в 10:27 275 0


Диагноз устанавливают на основании клинических данных: наличия входных ворот инфекции, первичного гнойно-воспалительного очага, клинических признаков септического синдрома и полиорганности поражений. Основным методом подтверждения диагноза является выделение культуры возбудителя из крови, мочи, гнойничковых элементов на коже, спинномозговой жидкости и других биосубстратов. 

Поскольку речь идет об условно-патогенной флоре и бактериологические находки могут быть случайными, важно повторное выделение культуры одного и того же микроорганизма. Для получения положительного результата при подозрении на сепсис следует произвести забор материала до начала антимикробной терапии. Посев венозной крови в 1-е сутки следует производить 4—6 раз, желательно во время озноба. Хотя бы однократно целесообразно исследовать артериальную кровь. Важное значение имеют качество и набор сред. При выделении культуры исследуют ее чувствительность к максимально широкому набору антибиотиков и химиопрепаратов. 

Дифференциальный диагноз проводят с инфекционными болезнями, сопровождающимися выраженной лихорадкой и гепатолиенальным синдромом (брюшной тиф, бруцеллез, малярия, лептоспироз), с милиарным туберкулезом, пиелонефритом, неспецифическими заболеваниями соединительной ткани, лимфомами, миеломами. 

Лечение сепсиса

При подозрении на сепсис больные подлежат экстренной госпитализации в зависимости от локализации входных ворот и(или) первичного очага. Больных с неустановленным первичным очагом и входными воротами помещают в инфекционные отделения. Гнойные очаги (абсцессы, флегмоны, панариции) требуют хирургического вмешательства.

Основу лечения составляет этиотропная терапия. До установления этиологии применяют препараты широкого спектра действия или комбинацию средств, эффективных в отношении наиболее вероятных возбудителей сепсиса. Используют амоксициллин/клавуланат внутривенно по 1,2 г 3—4 раза в сутки в сочетании с амикацином в дозе 15 мг/кг в сутки внутривенно в 1— 2 введения, цефоперазон/сульбактам внутривенно 8—12 г в сутки в 2—3 введения, другие цефалоспорины 3—4-го поколения для внутривенного введения в максимальных дозах в комбинации с амикацином, имипенем/циластатин внутривенно по 1,0 г 3—4 раза в сутки, меропенем внутривенно 4—6 г в сутки в 3—4 введения, фторхинолоны 2-го поколения (ципрофлоксацин внутривенно капельно в дозе 1,2 г в сутки в 2 введения, пефлоксацин по 0,4 г внутривенно капельно 2 раза в сутки) в сочетании с антибиотиками. 

После уточнения этиологии и определения чувствительности возбудителя к антимикробным средствам проводится коррекция антибактериальной терапии. В частности, при стафилококковом сепсисе используют бета-лактамные антибиотики, защищенные сульбактамом, клавулоновой кислотой, циместатином, ванкомицин; при синегнойном сепсисе — карбенициллин, азлоциллин, при анаэробном сепсисе применяют метронидозол, при грибковом — амфотерицин, флуконазол и др. 


Препараты вводят, как правило, парентерально в максимальных терапевтических дозах. Лечение продолжают до стойкой нормализации температуры тела и санации всех септических очагов. При назначении антимикробных препаратов необходимо учитывать не только спектр антимикробного действия, но и особенности фармакокинетики. Например, при поражении ЦНС эффективны только препараты, способные проникать через гематоэнцефалический барьер (бензилпенициллин, полусинтетические пенициллины, цефтриаксон, цефотаксим, меропенем, левомицетин, ванкомицин, фторхинолоны 2-го поколения). Следует также учитывать функциональное состояние почек. 

Необходимо избегать частой смены препаратов. Общая продолжительность этиотропной терапии составляет 25—30 дней и более. 

Иммунотерапия включает в себя применение специфических препаратов. Так, при стафилококковом сепсисе показано введение 5—10 доз антистафилококкового иммуноглобулина или 600—800 мл антистафилококковой плазмы. Для неспецифической иммунотерапии используют нормальный человеческий иммуноглобулин и другие препараты, содержащие весь спектр иммуноглобулинов, включая lgM. 

По показаниям назначают иммуномодуляторы, в частности иммунофан, полиоксидоний, нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды, гепарин, белковые препараты. Широко применяют дезинтоксикацинную терапию, плазмаферез. Больные нуждаются в тщательном уходе, полноценном питании, витаминотерапии, назначении препаратов бифидобактерий и кишечной палочки, пищеварительных ферментов с целью коррекции дисбактериоза. 

Прогноз серьезный. Летальность варьирует при разных видах сепсиса от 5—10 до 50 %. 

Профилактика

Важное значение имеют соблюдение санитарно-гигиенического режима, правил асептики и антисептики в медицинских учреждениях, где сосредоточены больные, подверженные гнойно-септическим заболеваниям, ограничение применения препаратов, угнетающих иммунную систему.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21463 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19576 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19146 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине