Диагностика и лечение рожи

06 Мая в 11:49 1182 0


Диагноз и дифференциальный диагноз устанавливают на основании клинико-анамнестических данных: острого начала болезни, характерного вида очага поражения, наличия заболеваний рожей в анамнезе, выявлении предрасполагающих факторов. Дифференциальный диагноз проводят с флегмоной, абсцессом, тромбофлебитом, узловатой эритемой, дерматитом, экземой, укусами насекомых, кольцевидной эритемой при болезни Лайма, эризипелоидом и другими болезнями. 

При флегмоне очаг поражения нечетко отграничен от здоровых тканей, болезненность — наибольшая в центре очага, интоксикация появляется позже местных изменений. При абсцессе определяется флюктуация. При тромбофлебите болезненность и гиперемия кожи распространяются по ходу сосудистого пучка, часто удается пропальпировать плотные болезненные тяжи по ходу вен. При узловатой эритеме имеются отграниченные, обычно множественные малоболезненные элементы, расположенные симметрично на разгибательной поверхности голеней, бедер, предплечий. Лимфаденит не характерен. 

При дерматите, экземе не характерны интоксикация и лихорадка, отмечают зуд, мокнутие, инфильтрацию и шелушение кожи. При укусах насекомых (ос, шершней, пчел и др.) при наличии повышенной чувствительности возможны интоксикация, выраженный местный отек, умеренная гиперемия кожи. Имеются четкая связь с укусом, наличие в центре очага гиперемии кожи следа от укуса, умеренная болезненность и зуд. 

При болезни Лайма эритема чаще локализуется на ногах, имеет кольцевидную форму с бледным центром, в котором можно заметить след от присасывания клеща. Бурное начало, резкая интоксикация нехарактерны. Эризипелоид — болезнь, носящая выраженный профессиональный характер (мясники, продавцы рыбы, повара, работники боен), характеризуется появлением в области кистей припухлости и эритемы, сопровождающейся жжением и зудом. Общая интоксикация, лихорадка нехарактерны. 

Лечение рожи

Больные первичной рожей с легким и среднетяжелым течением лечатся на дому. Госпитализации подлежат больные с тяжелым течением болезни, многократно рецидивирующей рожей, при наличии тяжелого преморбидного фона (диабет, сердечно-сосудистая недостаточность, ожирение). В домашних условиях в качестве этиотропных средств используют таблетированные антибактериальные препараты в средних терапевтических дозах в течение 7—10 сут. Применяют: эритромицин, сумамед, доксициклин, феноксиметилпенициллин, олеандомицин, бисептол, препараты цефалоспоринового ряда. 


В стационаре используют пенициллин, цефалоспорины, линкомицин. При часто рецидивирующей роже проводят 2 курса антимикробной терапии препаратами разных фармакологических групп. Применяют нестероидные противовоспалительные препараты (хлотазол, индаметацин и др.), препараты кальция, витамины группы В, аскорбиновую кислоту. По показаниям проводят дезинтоксикационную терапию по общим принципам. 

При рецидивирующей роже рекомендуется иммуномодулирующая терапия: пентоксил, метилурацил, продигиозан, реаферон, иммунофан и т.д. В остром периоде болезни показано УФО пораженного участка субэритемными дозами, УВЧ на область инфильтрата и регионарных лимфатических узлов. В периоде реконвалесценции для борьбы с лимфостазом применяют аппликации озокерита, парафина, родоновые ванны, электрофорез лидазы и хлорида кальция. При наличии буллезных элементов их надрезают и после эвакуации экссудата накладывают асептические повязки с эктерицидом, винилином. При отсутствии булл повязки при роже не показаны.

Прогноз в целом благоприятный, однако при тяжелом преморбидном фоне, развитии инфекционно-токсического шока возможны летальные исходы. Из отдаленных последствий следует отметить лимфостаз и слоновость. 

Профилактика

Специфическая профилактика отсутствует, поскольку развитие болезни обусловлено индивидуальной предрасположенностью. Главное — профилактика рецидивов болезни путем санации очагов хронической инфекции (тонзиллит, кариозные зубы), тщательного лечения грибковых заболеваний стоп, борьбы с лимфовенозной недостаточностью, соблюдения личной гигиены. При этом не рекомендуется носить шерстяные носки, следует избегать потертостей, микротравм и т.д. В случае упорно рецидивирующей рожи целесообразно проведение бициллинопрофилактики (1,5 млн ЕД бициллина-5 1 раз в месяц в течение 3—5 лет).

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21524 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19646 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19246 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине