Диагностика и лечение полиомиелита

19 Мая в 13:19 286 0


В типичных случаях (паралитические формы) диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины и эпидемиологических данных (отсутствие или неполная вакцинация). Диагноз подтверждается лабораторными методами. При абортивной и менингеальной формах диагноз возможен только на основании результатов лабораторных методов. 

Для подтверждения диагноза определяют уровень антител в РСК или РН в парных сыворотках, взятых с интервалом 12—14 дней, причем диагностическое значение имеет нарастание титра антител не менее чем в 4 раза. Также проводят вирусологические исследования. Вирус можно выделить из испражнений, реже из носоглоточной слизи, цереброспинальной жидкости. Для определения принадлежности выделенного вируса к вакцинному или «дикому» штамму применяют ПЦР.

Для выявления степени поражения двигательных нейронов, его тяжести пользуются методом электронейромиографии (ЭНМГ). 

Абортивная форма клинически не отличается от многих ОРВИ или диарей, вызываемых энтеровирусами группы Коксаки—ЕСНО, ротавирусами и другими вирусными агентами. Менингеальную форму полиомиелита дифференцируют с другими вирусными менингитами, особенно энтеровирусными; в ранние сроки болезни при нейтрофильном плеоцитозе цереброспинальной жидкости — с бактериальными гнойными менингитами. Особенностью полиомиелита являются выраженность болевого синдрома, наличие симптомов натяжения, однако окончательный диагноз возможен только с помощью лабораторных методов. 

Спинальная форма болезни дифференцируется с болезнями опорно-двигательного аппарата, для которых характерны щадящая походка, боль при пассивных движениях, сохранение или повышение сухожильных рефлексов. 

Для миелита свойственны симметричность поражений, нарушение чувствительности, выраженные тазовые расстройства, пирамидные знаки. 

Для дифтерийной полинейропатии характерны связь с перенесенной дифтерией («тяжелой ангиной»), симметричность поражений, наличие при ЭНМГ нарушений биоэлектрической активности преимущественно по аксональному типу. Для полирадикулоневрита характерны симметричность параличей, преимущественное поражение дистальных отделов конечностей, более медленное развитие и нарастание параличей.

При понтинной форме проводят дифференциальный диагноз с невритом лицевого нерва, для которого общая инфекционная симптоматика нехарактерна, наблюдается хотя бы один из следующих симптомов: слезотечение на стороне поражения, расстройство вкусовых ощущений, болезненность тригеминальных точек, иногда спонтанные боли и нарушение чувствительности. 


Бульбарную форму дифференцируют со стволовыми энцефалитами, при которых доминируют глубокие расстройства сознания, судорожный синдром. Энтеровирусы группы Коксаки — ЕСНО, реже другие вирусные агенты могут вызывать поражения нервной системы, клинически не отличимые от полиомиелита. В этих случаях используют весь комплекс вирусологических, серологических методов диагностики и ПЦР. 

Лечение полиомиелита

Больные полиомиелитом, а также лица с подозрением на полиомиелит подлежат экстренной изоляции в специализированные отделения или боксы. Специфических противовирусных средств нет. В препаралитическом и паралитическом периодах необходим полный физический покой. Применяют препараты интерферона, РНКазу, иммуноглобулин, проводят дегидратацию салуретиками, назначают анальгетики. При дыхательных расстройствах проводят ИВЛ, санацию ротоглотки и дыхательных путей, при нарушениях глотания — зондовое кормление. 

Начиная с раннего восстановительного периода, назначают прозерин, галактамин, витамины группы В (В12, В6, В1), анаболические гормоны (нерабол, ретаболил), ноотропные препараты. В восстановительном периоде применяют физиотерапию (аппликация парафина, УВЧ, диатермия), для профилактики контрактур — массаж, лечебную гимнастику, в резидуальном периоде — ортопедические операции для коррекции контрактур. 

Прогноз зависит от клинической формы болезни, выраженности паралитического синдрома и своевременности патогенетической терапии. При паралитических формах возможно стойкое сохранение парезов и распространенных параличей, приводящих к инвалидизации. Летальные исходы возможны в результате нарушения функции дыхания и присоединения на этом фоне пневмоний. 

Профилактика

Больных госпитализируют и изолируют не менее чем на 40 дней, у постели больного проводят текущую, на дому — заключительную дезинфекцию. Контактным лицам по эпидемиологическим показаниям осуществляют одноразовую ревакцинацию. Основу профилактики составляет плановая вакцинация пероральной живой вакциной — ЖВС (живая вакцина Сэбина) согласно календарю прививок с 2—3 мес 3-кратно с интервалом 45 дней. Ревакцинацию проводят в возрасте 1 года, 3 и 6 лет. Следует отметить, что описаны единичные случаи паралитического полиомиелита, вызванные вакцинальным штаммом вируса полиомиелита, который в результате длительной циркуляции в неиммунном коллективе может восстановить свою вирулентность.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21486 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19616 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19194 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине