Диагностика и лечение менингококковых инфекций

07 Мая в 11:03 332 0


Диагноз менингококкового назофарингита устанавливается на основании клинико-эпидемиологических данных с обязательным бактериологическим подтверждением. Диагноз менингококкемии и сочетанной формы генерализованной менингококковой инфекции в большинстве случаев может быть установлен клинически. В то же время менингококковый менингит имеет большое клиническое сходство с первичными гнойными менингитами другой этиологии. 

Для подтверждения диагноза менингококковой инфекции используют бактериологический метод. Возбудитель может быть обнаружен в носоглоточной слизи, крови, цереброспинальной жидкости, скарификате элементов сыпи, экссудате, полученном при пункции суставов. Из-за частого применения антимикробных препаратов на догоспитальном этапе положительный результат получается у 30—40 % больных, поэтому применяют методы, основанные на обнаружении антигенов возбудителя в крови и цереброспинальной жидкости (ИФА, латекс-агглютинация). Перспективно применение ПЦР. 

Менингококковый назофарингит дифференцируют с другими ОРЗ. При менингококкемии дифференциальный диагноз проводят с другими инфекционными болезнями, протекающими с лихорадкой, интоксикацией и высыпаниями на коже, — сепсисом, лептоспирозом, геморрагическими лихорадками, сыпным тифом, реже с корью и краснухой. В ряде случаев у больных менингококкемией ошибочно диагностируют «геморрагическую форму» гриппа. В отдельных случаях дифференциальный диагноз проводят с геморрагическим васкулитом, медикаментозным дерматитом. 

Менингит дифференцируют с другими первичными гнойными менингитами (с использованием лабораторных методов), вторичными гнойными менингитами при отите, синуситах, пневмонии, сепсисе и т.д., с туберкулезным менингитом, вирусными серозными менингитами, субарахноидальным кровоизлиянием, менингизмом при многих лихорадочных заболеваниях (грипп, пневмонии и т.д.), интоксикациях, комах (печеночная, диабетическая, уремическая), объемными поражениями ЦНС (абсцесс, опухоль, паразиты мозга). 

Лечение

Больных назофарингитом изолируют на дому или по показаниям госпитализируют. Им назначают левомицетин в дозе 0,5 г 4 раза в день или рифампицин по 0,15 г 3 раза в день в течение 4—5 дней, показаны полоскания горла дезинфицирующими растворами. 

При первом подозрении на генерализованную менингококковую инфекцию больные подлежат экстренной госпитализации в специализированные отделения стационаров, имеющих отделение реанимации. Этиотропную терапию проводят бензилпенициллином, который вводят в суточной дозе 200—400 тыс. ЕД/кг в сутки.


Могут быть использованы также ампициллин, ампиокс в дозе 200—400 мг/кг в сутки. Эффективен левомицетин (левомицетина сукцинат) в дозе 80—100 мг/кг в сутки внутримышечно или внутривенно. В связи с появлением устойчивых к этим препаратам штаммов возбудителя применяют цефтриаксон в суточной дозе 4,0 г однократно. Имеются данные об эффективности пефлоксацина. 

Продолжительность этиотропной терапии составляет 5—10 сут. Критерием эффективности терапии менингита является санация цереброспинальной жидкости (снижение цитоза менее 100 в 1 мкл, лимфоцитарный состав).

Дезинтоксикационную терапию проводят по общим принципам. При менингите назначают дегидратацию при помощи петлевых салуретиков: фуросемид (лазикс), диакарб; по показаниям используют анальгетики, седативные средства. При развитии инфекционно-токсического шока назначают кортикостероиды, дофамин, проводят коррекцию метаболических нарушении, оксигенотерапию. При отеке-набухании мозга осуществляют дегидратацию, используют 10—20 % раствор альбумина, применяют дексаметазон, проводят оксигенотерапию, по показаниям ИВЛ. Широко используют антиоксиданты, антигипоксанты, противосудорожные средства. 

Переболевшие генерализованными формами находятся на диспансерном наблюдении до 3 лет. 

Прогноз

Без этиотропной терапии летальность составляет при генерализованных формах 30—50 %, у большинства выживших остаются стойкие поражения ЦНС в виде гипертензионного и судорожного синдромов, потери слуха, парезов, снижения интеллекта, астенического синдрома. При своевременном лечении летальность составляет 5—8 %. Основные причины летальных исходов: инфекционно-токсический шок, отек-набухание мозга, энцефалит, вентрикулит. 

Профилактика

Основные мероприятия: изоляция больных, выявление и изоляция носителей. По показаниям — вакцинация полисахаридной вакциной против менингококков серогрупп А и С.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21514 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19635 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19229 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине