Диагностика и лечение дифтерии

07 Мая в 11:48 692 0


Диагноз и дифференциальный диагноз дифтерии вне зависимости от локализации процесса устанавливают на основании наличия на слизистых оболочках или коже фибринозной пленки. При локализованной дифтерии ротоглотки важное значение имеют маловыраженная интоксикация и болевой синдром, незначительная гиперемия слизистой оболочки. При распространенной и токсических формах большое диагностическое значение имеют распространение налетов за пределы миндалин, отек миндалин, а при токсических формах — отек мягких тканей шеи. 

Диагноз дифтерии дыхательных путей подтверждается обнаружением пленок на голосовых связках при ларингоскопии, при дифтерии носа — при риноскопии. В типичных тяжелых случаях постановка клинического диагноза является показанием для экстренного применения специфической сыворотки. При обращении больных в поздние сроки в связи с развитием миокардита или полинейропатии очень важно наличие в анамнезе в сроки от 1 до 3 мес тяжелой ангины. 

Для подтверждения диагноза большое значение имеют данные микробиологического исследования, для которого используют мазки с пораженной поверхности (слизистая оболочка миндалин, носа). После выделения культуры возбудителя определяют ее токсигенные и биологические свойства. 

Локализованную дифтерию ротоглотки дифференцируют со всеми болезнями, протекающими с острым тонзиллитом и наличием налетов. Для стрептококковой и стафилококковой ангины характерны высокая лихорадка, выраженная интоксикация, резкие боли при глотании, яркая гиперемия зева, наличие рыхлых, легко снимающихся налетов, резкая болезненность поднижнечелюстных лимфатических узлов. Следует также иметь в виду инфекционный мононуклеоз, язвенно-некротическую ангину Симановского — Венсана, ангинозно-бубонную форму туляремии, сифилитическую ангину, грибковые поражения ротоглотки. 

При токсической дифтерии дифференциальный диагноз проводят с паратонзиллярным абсцессом, эпидемическим паротитом, флегмоной дна рта, ожогами, некротической ангиной при агранулоцитозе и остром лейкозе. 

При дифтерии дыхательных путей дифференциальный диагноз проводят с крупом при ОРВИ. В этих случаях характерны катаральные явления, отсутствие афонии. У взрослых часто ошибочно диагностируют бронхит, пневмонию, астматическое состояние. Во всех случаях, требующих дифференциальной диагностики, необходимо микробиологическое исследование на дифтерию. 

Лечение дифтерии

Все больные с подозрением на дифтерию подлежат госпитализации и изоляции. В остром периоде и в более поздние сроки при наличии признаков поражения сердца показан постельный режим. Основным средством лечения является противодифтерийная сыворотка, которая нейтрализует дифтерийный токсин, циркулирующий в крови, поэтому она эффективна только в ранние сроки болезни. 

При легком течении болезни (локализованная, распространенная форма) сыворотку вводят только при отрицательных результатах кожной пробы; если результат положительный, от введения сыворотки следует воздержаться. 

При среднетяжелой и тяжелой формах дифтерии ротоглотки, а также дифтерии дыхательных путей сыворотку применяют обязательно. При положительной кожной пробе сыворотку вводят в условиях отделения реанимации после введения кортикостероидов и антигистаминных препаратов. Доза сыворотки и путь ее введения определяются тяжестью течения болезни (табл. 1). Сыворотку, как правило, вводят однократно. При комбинированных формах дозу увеличивают на 20—30 тыс. МЕ. 

Таблица 1
Доза сыворотки при различных формах дифтерии 

Форма дифтерии

Доза, тыс. МЕ

Метод введения

Локализованная ротоглотки, носа, глаза, кожи, половых органов

10-20

в/м

Распространенная ротоглотки

20-30

в/м

Субтоксическая ротоглотки

30-40

в/м

Токсическая I степени

30-50

в/м и в/в

Токсическая II степени

50-60

в/м и в/в

Токсическая III степени, гипертоксическая

60-80

в/м и в/в

Органов дыхания локализованная

10-20

в/м

Органов дыхания распространенная, нисходящая

20-30

в/м



Повторное введение сыворотки, повышение дозы приводят к учащению и утяжелению поражений сердца и нервной системы, а также более частому развитию сывороточной болезни. 

При формах средней тяжести и тяжелых, а также дифтерии дыхательных путей для скорейшего подавления возбудителя назначают антибиотики (пенициллин, ампициллин, цефалоспорины, ампиокс, препараты тетрациклинового ряда, макролиды) в средних терапевтических дозах в течение 5—8 дней. Проводят дезинтоксикационную терапию. В тяжелых случаях показан плазмаферез. Применение кортикостероидов целесообразно только по экстренным показаниям, так как у больных тяжелыми формами имеются выраженная иммуносупрессия и высокая частота бактериальных осложнений. 

При дифтерии дыхательных путей показаны тепловые и отвлекающие процедуры, ингаляции, антигистаминные препараты, кортикостероиды, мочегонные, оксигенотерапия; при прогрессировании стеноза — интубация трахеи или трахеотомия, санационная бронхоскопия для удаления пленок. 

При миокардите необходимы полный покой, нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин и др.), трентал, предуктал, корнетин. При полинейропатии также необходимы постельный режим, полноценное питание, при дыхательных расстройствах — ИВЛ, профилактика вторичной инфекции. 

Прогноз при раннем введении противодифтерийной сыворотки благоприятный. Летальные исходы наблюдаются при поздней госпитализации, у лиц с отягощенным преморбидным фоном. 

Профилактика

Основу профилактики составляет плановая вакцинация и ревакцинация населения согласно календарю прививок вакцинами, содержащими адсорбированный дифтерийный анатоксин (АКДС, АДС, АДС-М-анатоксин, АД-М-анатоксин, а также импортные вакцины — «Тетракок 05», «Имовакс Д.Т.Адюльт»). 

Важное значение имеют раннее выявление и изоляция больных и носителей токсигенных коринебактерий, выписка их после двукратного отрицательного результата бактериологического исследования отделяемого ротоглотки и зева. В коллективе после изоляции больного в течение 7 сут проводят термометрию и ежедневный врачебный осмотр. Контактные с больными и носителями однократно обследуются бактериологически. В очаге после изоляции больного или носителя проводят заключительную дезинфекцию.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21541 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19660 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19277 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине