Диагностика и лечение бруцеллеза

06 Мая в 10:16 417 0


Подозрение на бруцеллез возникает при наличии лихорадки неправильного типа, сочетающейся с ознобами и выраженной потливостью, болями в суставах. Для подтверждения диагноза важное значение имеют эпидемиологические данные: употребление молока, молочных и мясных продуктов, не прошедших пастеризацию и термическую обработку, профессиональный контакт с животными, сырьем животноводчества, участие в забое скота, наличие бруцеллеза в данной местности. 

Бактериологически при острых формах болезни диагноз может быть подтвержден у большинства больных, однако на практике этот метод не применяются, так как исследования проводят только в специально оборудованных лабораториях. Поэтому на практике применяют серологические и аллергологические методы. 

Для выявления лиц, подлежащих обследованию на бруцеллез, используют экспресс-метод — реакцию агглютинации на стекле (реакция Хеддлсона). Результаты дополняют постановкой развернутой реакции агглютинации — реакции Райта, которая становится положительной со 2—3-й недели болезни. Реже используют РНГА, РСК, ИФА и реакцию Кумбса для выявления неполных антител. В эти же сроки, а иногда и ранее становится положительной внутрикожная аллергическая проба Бюрне. 

При постановке пробы строго внутрикожно в среднюю часть ладонной поверхности предплечья вводят 0,1 мл бруцеллина — фильтрата 3-недельной культуры бруцелл. Учет реакции производят через 24 и 48 ч по диаметру отека (не менее 3 см). Постановку пробы следует производить после забора крови для серологических исследований, так как введение бруцеллина может вызвать образование специфических антител. При оценке результатов исследований следует уточнить данные о возможном перенесении бруцеллеза или вакцинации против него в прошлом. 

Дифференциальную диагностику бруцеллеза до появления очаговых поражений, прежде всего опорно-двигательного аппарата, проводят с широким кругом заболеваний (грипп, ОРВИ, брюшной тиф, Ку-лихорадка, иерсиниозы, орнитоз, лептоспироз), а также с милиарным туберкулезом, сепсисом, инфекционным эндокардитом, в более поздние сроки — с ревматизмом, ревматоидным артритом, другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата. 

Лечение бруцеллеза

Госпитализацию производят по клиническим показаниям. Больные не нуждаются в особой диете и режиме. При остром бруцеллезе основу лечения составляет этиотропная терапия, которую также используют при хроническом бруцеллезе при наличии признаков активности инфекционного процесса (лихорадка, свежие очаговые поражения).

Наиболее эффективно применение тетрациклина в дозе 0,5 г 4 раза в сутки или доксициклина по 0,1 г однократно в течение 3—6 нед в сочетании со стрептомицином по 1,0 г 2 раза в сутки внутримышечно в течение 2 нед. При этом полный эффект достигается в подавляющем большинстве случаев. Эффективна также комбинация бисептола или его аналогов в дозе 6 таблеток в сутки с рифампицином в суточной дозе 0,9 г в течение 4 нед. 


При наличии болевого синдрома, обусловленного поражением опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, применяют нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак, ибупрофен, фенилбутазон и др.), а также салицилаты, делагил и др. В отдельных случаях при неэффективности других средств используют кортикостероиды, в частности преднизолон по 40—60 мг в сутки со снижением дозы после получения клинического эффекта, общая продолжительность курса 2—3 нед. 

Широко применяют физиотерапевтические процедуры (согревающие компрессы, парафиновые аппликации, озокерит, ультразвук, электрофорез новокаина, гидрокортизона, салицилата натрия). Хороший эффект дают методы рефлексотерапии, массаж, лечебная физкультура. Применявшаяся ранее лечебная вакцина в настоящее время не используется в связи с ее сенсибилизирующем действием. В то же время показаны иммуномодуляторы, в частности иммунофан. 

При хроническом неактивном и резидуальном бруцеллезе широко применяют санаторно-курортное лечение. Для предупреждения рецидивов болезни за перенесшими острый бруцеллез устанавливают наблюдение, проводят лечение сопутствующих болезней, профилактику повторных заражений.

Прогноз

При нерациональной терапии хронический бруцеллез может привести к стойкой утрате трудоспособности в результате поражения опорно-двигательного аппарата и нервной системы. 

Профилактика

Главным направлением является профилактика бруцеллеза у сельскохозяйственных животных: проведение комплекса мероприятий по предупреждению заноса бруцеллеза в благополучные хозяйства, систематическое обследование животных в неблагополучных хозяйствах, выбраковка больных животных, проведение вакцинации. Важное значение имеют гигиеническое содержание помещений, в которых находятся животные, обработка их дезинфицирующими препаратами. 

Для профилактики заражения людей используют спецодежду при уходе за животными, проводят систематическое обследование лиц, имеющих контакт с животными и животноводческим сырьем. Обязательны пастеризация молока, выдерживание брынзы не менее 2 мес и твердых сыров — 3 мес. По показаниям в неблагополучных районах осуществляют вакцинацию населения.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21463 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19576 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19146 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине