Диагностика и лечение острых респираторных вирусных инфекций

18 Мая в 10:19 573 0


Подтверждение диагноза ОРВИ лабораторными методами используют, как правило, для этиологической расшифровки локальных вспышек в коллективах, изучения циркуляции различных возбудителей на определенных территориях. С этой целью применяют МФА (обнаружение антигена вируса в мазках-отпечатках, взятых со слизистой оболочки носа), а также серологические реакции РНГА, РСК, РН. 

Поскольку в крови, особенно у взрослых, могут обнаруживаться антитела против многих вирусов, исследуют парные сыворотки, полученные из крови больного, с интервалом 7—10 дней, т.е. с помощью этих методов возможна лишь ретроспективная диагностика. При этом диагностическое значение имеет нарастание титра антител против соответствующего вируса не менее чем в 4 раза (на 2 разведения). Вирусологические методы в связи с высокой стоимостью применяют редко (в научных целях). В последние годы более широко используют ИФА, ПЦР. 

Дифференциальный диагноз чаще всего проводят с гриппом и другими ОРВИ. 

В связи с клиническими особенностями рино- и коронавирусной инфекции (резко выраженный ринит, слабая интоксикация) их приходится дифференцировать с вазомоторным ринитом, для которого характерны внезапное появление чиханья, затруднения носового дыхания и обильные водянистые выделения из носа. Чаще всего возникновение вазомоторного ринита связано с воздействием определенных аллергенов (пыльца растений, пыль, химические вещества, пищевые продукты и т.д.), повторяется многократно. 

Респираторно-синцитиальную инфекцию дифференцируют с микоплазменной из-за частого развития бронхита и пневмонии и наличия умеренно выраженных катаральных явлений. Дифференциальный диагноз возможен только с использованием лабораторных тестов. У детей в связи с приступообразным и упорным характером кашля проводят дифференциальный диагноз с коклюшем. При коклюше в отличие от респираторно-синцитиальной инфекции отсутствуют катаральные явления, температура тела нормальная, болезнь развивается постепенно, в крови — лимфоцитарный гиперлейкоцитоз при нормальной СОЭ. 

Реовирусная инфекция может иметь большое сходство с микоплазменной инфекцией, а при наличии диспепсических расстройств — с энтеровирусной инфекцией. Клинически дифференциальный диагноз сложен. В связи с полиморфизмом клинических проявлений наибольшие трудности представляет дифференциальный диагноз аденовирусной инфекции. 

Лихорадка, тонзиллофарингит, полиаденопатия, гепатолиенальный синдром требуют проведения дифференциального диагноза с инфекционным мононуклеозом, для которого в отличие от аденовирусной инфекции нехарактерны конъюнктивит, диарея, увеличиваются преимущественно латеральные шейные лимфатические узлы, полиаденопатия более выраженная и продолжительная, в крови на протяжении 10 сут и более обнаруживаются атипические мононуклеары в количестве более 10 %. 


Решающее значение имеют иммунологические методы (реакция Хоффа—Бауера, ИФА с антигенами вируса Эпштейна-Барр) и ПЦР. Указанный выше симптомокомплекс требует тщательного сбора полового анамнеза, выявления возможной наркомании и лабораторного обследования на ВИЧ-инфекцию. В плане дифференциальной диагностики в ряде случаев следует исключать тифо-паратифозное заболевание, генерализованные формы иерсиниозов, энтеровирусную инфекцию, при наличии налетов на миндалинах — ангины и дифтерию ротоглотки, а при пленчатом конъюнктивите — дифтерию глаза.

Лечение 

Больные, как правило, лечатся на дому. Госпитализация при ОРВИ осуществляется только в отдельных случаях по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Рекомендуются полупостельный режим, проветривание помещения, исключение из пищи острых приправ, обильное питье (чай с медом, малиной, лимоном, минеральная вода, соки, клюквенный или брусничный морс), поливитамины с микроэлементами, отвлекающие средства (горчичники к ногам, горчичные ванны, перцовый пластырь на стопы).

При рините местно или внутрь применяют препараты, обладающие сосудосуживающим, противовоспалительным и антисептическим действием, в виде капель, назальных, спреев, мазей, внутрь — антигистаминные, противовоспалительные средства, при тонзиллите — полоскание с антисептиками, при ларингите, фарингите и трахеите — ингаляции, средства от кашля, отхаркивающие, по показаниям бронхолитики. При отсутствии признаков присоединения бактериальной инфекции (лихорадка, кашель с гнойной мокротой, гнойное отделяемое из носа) антимикробные средства не показаны.

Специфическую профилактику проводят только в отношении аденовирусной инфекции с использованием пероральной живой вакцины (США). Контактным лицам рекомендуется интраназально лейкоцитарный интерферон. Больным выделяют отдельное помещение, посуду, полотенце и т.д., контактирующим лицам рекомендуют использовать 4-слойную марлевую маску или респиратор. Для снижения восприимчивости к ОРВИ необходимы санация хронических очагов инфекции (тонзиллит, отит, синусит), закаливание организма. С целью профилактики применяют арбидол и амиксин.
 
Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21463 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19576 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19146 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине