Бактериемия и сепсис

19 Марта в 12:48 1773 0


Бактериемия — присутствие бактерий в системном кровотоке - является одним из возможных, но не обязательных проявлений сепсиса. Отсутствие бактериемии не должно влиять на постановку диагноза при наличии обозначенных выше критериев сепсиса. Даже при самом скрупулёзном соблюдении техники забора крови и использовании современных технологий определения микроорганизмов у самых тяжёлых больных частота положительных результатов, как правило, не превышает 45%. Обнаружение микроорганизмов в кровотоке у лиц без клинико-лабораторных подтверждений синдрома системного воспаления следует расценивать как транзиторную бактериемию. 

Клиническая значимость регистрации бактериемии может заключаться в:
  • подтверждении диагноза и определении этиологии инфекционного процесса;
  • доказательстве механизма развития сепсиса (например, катетер- связанная инфекция);
  • для некоторых ситуаций аргументации тяжести течения патологического процесса (К. pneumoniae, P. aeruginosa);
  • обосновании выбора схемы антибиотикотерапии;
  • оценке эффективности терапии. 
Оценка функциональной органно-системной состоятельности при сепсисе может осуществляться по критериям органной дифункции (табл. 1). 

Наличие предполагаемого или подтверждённого инфекционного процесса устанавливают на основании следующих признаков:
  • обнаружение лейкоцитов в жидких средах организма, которые в норме остаются стерильными;
  • перфорация полого органа;
  • рентгенографические признаки пневмонии с образованием гнойной мокроты;  
  • клинические синдромы, при которых высока вероятность наличия инфекционного процесса;
  • наличие лабораторных маркёров системного воспаления.
Таблица 1
Критерии органной дисфункции при сепсисе
Система/органКлинико-лабораторные критерии
Сердечно-сосудистая 
система

Мочевыделительная
система

Дыхательная система


Печень


Свёртывающая
система


Метаболическая
дисфункция


ЦНС 
Систолическое АД <90 мм рт.ст. или среднее АД 
<70 мм рт.ст. в течение 1 ч и более, несмотря на
коррекцию гиповолемии

Мочеотделение <0,5 мл/кг/ч при адекватном волемическом восполнении или повышение уровня креатинина в 2 раза больше нормального значения

pa02/Fi02 <250 или наличие билатеральных
инфильтратов на рентгенограмме, или необходимость
проведения ИВЛ

Увеличение содержания билирубина выше 20 мкмоль/л
в течение 2 дней или повышение активности трансаминаз в 2 раза и более

Количество тромбоцитов < 100х109/л, или его снижение
на 50% по отношению к наивысшему значению в
течение 3 дней

рН <7,3,
дефицит оснований >5,0 мЭкв/л,
лактат плазмы в 1,5 раза выше нормы

Менее 15 баллов по шкале Глазго
Особенности современной этиологии 


Савельев В.С.
Хирургические болезни
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21486 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19616 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19194 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине