Антибактериальная терапия гнойно-воспалительных заболеваний пальцев

31 Марта в 11:40 799 0


Успех антибактериальной терапии определяется достижением высоких концентраций химиопрепаратов в очаге поражения. Однако в условиях гнойного воспаления палец ввиду особенностей футлярного строения оказывается гиповаскулярной структурой, что препятствует достижению требуемого результата. Кроме того, под влиянием антибактериальной терапии наряду с ее положительным эффектом развиваются изменения микроциркуляторного русла, проявляющиеся в уменьшении васкуляризации тканей и снижении емкости микроциркуляторного русла, ведущее к ухудшению условий доставки препаратов и снижению эффективности лечения. 

Наиболее перспективным является направленный транспорт антибиотиков к зоне воспаления. Широкое распространение в последние десятилетия получили внутрисосудистые ретроградные инфузии антибиотиков. При этом происходит быстрое распространение препарата в дистальном направлении и надежное пропитывание им тканей, пораженных гнойным процессом. 

Техника выполнения регионарного введения антибиотиков

Внутривенное ретроградное введение. Разовая терапевтическая доза антибиотика разводится в 10,0 мл изотонического раствора NaCl. В оригинале данной методики [Косачев И. Д., 1974] предложено использование 2 пневматических манжет. В повседневной работе мы применяем 2 резиновых кровоостанавливающих жгута. Первый венозный жгут накладывается на среднюю треть предплечья, после чего про проводится пункция вены и вводится разведенный антибиотик. Игла из вены не извлекается. На среднюю треть предплечья накладывается и затягивается второй жгут. Лишь после этого снимается жгут с плеча и из вены удаляется игла. Жгут с предплечья не снимается в течение 10-20 мин. Процедура проводится 2 раза в сутки в течение 6-8 дней. 

Типичные ошибки, допускаемые при выполнении данной процедуры: 
  • малый объем растворителя. Высокие концентрации препарата вызывают явления флебита. Кроме того, высокая концентрация и малый объем препятствуют ретроградному распространению антибиотика по сосудистому руслу. Раздражение сосудистой стенки вызывает выраженную болезненность с иррадиацией в проксимальном направлении, что сокращает длительность и снижает эффективность процедуры; 
  • использование одного жгута. Повышенное венозное давление приводит к формированию кровоподтеков, а в ряде случаев и гематом в жировой клетчатке локтевой ямки. В результате через 3—4 дня венопункция становится технически невозможной. 
Для целенаправленного подведения антибиотиков к месту поражения и создания высоких концентраций при локализации очага воспаления на кисти и пальцах наиболее эффективно сочетание двyx путей введении препаратов: внутрисосудистого и лимфотропного. 


Подобный подход открыл новую возможность комбинации действия (синергизма) антибактериальных препаратов, введенных и депонированных через различные сосудистые системы — кровеносную и лимфатическую, на микробную клетку. 

Как правило, синергизм проявляется следующими изменениями: 
  • расширением антимикробного действия; 
  • снижением токсичности препаратов в результате уменьшения их доз; 
  • уменьшением вероятности формирования резистентных штаммов патогенных микроорганизмов и преодолением существующей резистентности; 
  • улучшением кинетических характеристик препаратов. 
Наиболее полно перечисленным требованиям отвечает комбинация аминогликозидов и препаратов пенициллинового ряда. Данное сочетание препаратов эффективно как при лечении аэробной кокковой, так и возрастающей по объему и значимости грамотрицательной и анаэробной инфекций мягких тканей.

Конычев А.В.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21446 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19553 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19112 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине