Анатомия кожи, фасций и мышц в инфектологии

26 Марта в 9:12 581 0


Многочисленные аспекты развития гнойных процессов, своеобразие методов лечения диктует необходимость обратить внимание на анатомо-физиологические особенности мягкотканных образований. 

Кожа как орган представляет собой двухслойную структуру, состоящую из поверхностного эктодермального слоя, эпидермиса и внутреннего соединительнотканного слоя — собственно дермы. Дерма, в свою очередь, подразделяется на сосочковый и сетчатый слои. Оба состоят преимущественно из коллагеновых волокон, хотя сосочковый слой имеет более рыхлое строение. Эпидермис и дерма крепко соединены друг с другом, формируя единый пласт, который имеет разную толщину в разных областях поверхности тела (от 1,5 до 4 мм). Под кожей находится подкожная клетчатка. 

Производные кожи. Потовые железы, волосы, сальные железы и ногти являются придатками кожи. Так как частично они располагаются под кожей, инфекционные процессы в этих структурах могут достаточно легко распространяться в подлежащие ткани. 

Кровоснабжение кожи. Кожные нервы, кровеносные и лимфатические сосуды располагаются в пределах дермы. Артерии кожи отходят от сплетения, расположенного в подкожной клетчатке на границе поверхностной фасции и дермы. На границе сосочкового и сетчатого слоев веточки артерий кожи формируют подсосочковую сеть, от которой отходят тонкие капиллярные петли к сосочкам и придаткам дермы. Вены, сопровождающие артерии, формируют артериовенозные шунты, окруженные муфтами из гладкомышечных клеток. Эти гладкомышечные клетки регулируют кожную температуру, изменяя перфузию ткани. 

Лимфатические сосуды кожи сопровождают артериолы. Одно лимфатическое сплетение расположено в подкожной клетчатке и имеет несколько клапанов, в то время как более поверхностное сплетение в дерме испытывает недостаток клапанов. Слепо заканчивающиеся лимфатические сосуды в сосочках дренируют эпидермис. Любой инфекционный очаг в коже может распространиться вглубь — как эритема, так отек и целлюлит, потому что сосуды, отводящие от поверхности кожи кровь и лимфу, лишены клапанов. Глубокая инфекция, распространяющаяся в пределах фасций между подкожной клетчаткой и глубокой фасцией (некротический фасциит), приводит к более обширным кожным некрозам только тогда, когда инфекция распространяется поверхностно и сопровождается тромбозом глубокого сплетения. Таким образом, обширный некроз может происходить без инфицирования кожи, если инфекция сохраняется в поверхностных слоях, где мало сосудов. 


Подкожные ткани и фасции. Вся волокнистая соединительная ткань в пределах тела (кроме организованных структур типа сухожилий, апоневрозов и связок) называется фасцией. Среди фасций выделяют; поверхностную, глубокую и субсерозную (внутреннюю). Хирурги рассматривают глубокую фасцию, покрывающую отдельные группы мышц, как серьезную преграду к распространению инфекции от поверхностных слоев к мышцам. На лице и голове глубокая фасция отсутствует, поэтому инфекция, не встречая в данных областях никакого барьера, может легко распространяться на более глубокие уровни. 

Большинство инфекций мягких тканей происходят в пределах субдермального слоя или поверхностных фасций, то есть в подкожном слое между глубокой фасцией и кожей. В пределах поверхностной фасции лежат поверхностные сосуды и нервы.

Скелетные мышцы. Поперечно-полосатая мышца состоит из длинных многоядерных мышечных волокон, покрытых сарколеммой. Пучки мышечных волокон вместе с нервами и сосудами заключены в соединительную ткань — эпимизий. Кровоснабжение мышц богатое. К каждому мышечному волокну могут подходить несколько капилляров. В отличие от сердечной мышцы, которая имеет лимфатические сосуды в эндомизии, лимфатические сосуды скелетной мышцы заключены в более крупные соединительнотканные элементы. Низкую частоту мышечной инфекции связывают с хорошим кровоснабжением мышц.

Бубнова Н.А., Шляпников С.А.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21463 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19576 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19146 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине