Американский трипаносомоз (болезнь Шагаса)

01 Июня в 9:40 333 0


Трипаносомозы — тропические зооантропонозные протозойные инфекционные болезни с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризуются наличием первичного аффекта, волнообразной лихорадкой и прогрессирующим длительным течением. 

Различают американский трипаносомоз (болезнь Шагаса) и африканский трипаносомоз (сонная болезнь), имеющий две разновидности — родезийскую и гамбийскую. Трипаносомы — простейшие семейства Trypanosomatiadae, рода Trypanosoma. Они подвижны благодаря наличию жгутиков и ундулирующей мембраны, имеют сложный цикл развития, связанный со сменой хозяев. Вне живого организма существовать не могут. Размножаются бесполым путем. Культивируются на питательных средах, содержащих кровь. Окрашиваются по Романовскому—Гимзе. 

История и распространение американского трипаносомоза

Болезнь описана в 1909 г. в Бразилии Ч.Шагасом, распространена в большинстве стран Южной и Центральной Америки. По оценкам ВОЗ, американским трипаносомозом поражено около 17 млн человек, ежегодно погибают 45 000 человек, у 400 000 лиц регистрируется поражение сердца и желудка. 

Этиология

Возбудитель — Tripanosoma cruzi. 

Эпидемиология

Источником трипаносомоза являются различные виды синантропных (собаки, кошки, крысы, свиньи) и диких животных (опоссумы, броненосцы, муравьеды, обезьяны), а также больной человек. Переносчик — летающие клопы рода Triatima («поцелуйные» клопы). Заражение происходит при попадании фекалий инфицированного клопа в ранку от укуса, при микроповреждении кожи или через слизистые оболочки глаз, носа и рта. Клопы нападают на человека ночью и наносят укусы на границе кожи и слизистой оболочки (губы, ноздри, угол глаз). Возможно трансплацентарное инфицирование плода и заражение при гемотрансфузиях. Восприимчивость высокая, но клиническое проявление болезни наблюдается только у 30 % инфицированных. 

Патогенез

Трипаносомы размножаются в месте внедрения, что сопровождается образованием красного цвета узла — шагомы и регионарного лимфаденита. При внедрении возбудителя в конъюнктиву развивается конъюнктивит с резким отеком век и околоушным лимфаденитом. Примерно через 2 нед после заражения возникают паразитемия и проявления острой фазы болезни. Циркулирующие в крови трипаносомы поражают клетки мезенхимального происхождения, вызывая их гибель и выраженную воспалительную реакцию. Поражаются миокард, гладкие и поперечнополосатые мышцы. 


Трипаносомы способны преодолевать ГЭБ и вызывать поражение ЦНС. В результате формирования гуморального иммунитета интенсивность паразитемии снижается и инфекция приобретает латентный пожизненный характер. У 10 % пациентов аутоиммунные процессы приводят к тяжелому поражению мезенхимальных тканей и хроническому поражению и дилатации полых органов (пищевод, толстая кишка). У большинства больных с хроническими органными поражениями анамнестические данные о перенесенной острой фазе болезни отсутствуют. 

Клиническая картина

Инкубационный период 7—14 дней, после чего формируется первичный аффект. Через 2—4 нед присоединяются лихорадка постоянного или ремиттирующего типа до 39—40 °С, ознобы, головная боль, боли в мышцах, у некоторых больных на коже — мелкопятнистая сыпь. Характерны полиаденопатия, гепатолиенальный синдром. 

Наиболее тяжелыми проявлениями острой фазы служат миокардит, сопровождающийся нарушением внутрисердечной проводимости, снижением сократительной способности миокарда и сердечно-сосудистой недостаточностью, а также менингоэнцефалит. Продолжительность острой фазы около 2 мес. При благоприятном течении инфекционный процесс переходит в латентную стадию. Хроническая стадия развивается через несколько лет (иногда 10 лет и более). 

Наиболее тяжелым ее проявлением является прогрессирующее поражение сердечной мышцы, сопровождающееся кардиопатией, недостаточностью клапанов, нарушением ритма, развитием аневризм, тромбоэмболиями. Возможно также прогрессирующее расширение полых органов (толстая кишки, пищевод, желудок, иногда мочеточник, мочевой пузырь).

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21486 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19616 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19194 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине