Аденовирусная инфекция

18 Мая в 9:44 423 0


Аденовирусная инфекция — ОРВИ, характеризующаяся преимущественным поражением глотки, миндалин, конъюнктив, а также лимфаденопатией и лихорадкой. 

История и распространение

Аденовирусы впервые были выделены из культуры клеток аденоидов и миндалин, удаленных у детей, в 1953 г. В.Роу и соавт. В настоящее время известно более 90 видов (сероваров) аденовирусов, 49 из которых патогенны для человека. Аденовирусная инфекция распространена повсеместно и является причиной ОРВИ у 3—5 % детей и около 2 % взрослых. У большинства взрослых имеются антитела против аденовирусов. 

Этиология

Аденовирусы содержат двунитевую ДНК, имеют сферическую форму, размер 70—90 нм. Патогенность этих вирусов связана с наличием токсических антигенов и способностью повреждать клетки, в которых они реплицируются. Аденовирусы устойчивы в окружающей среде. При комнатной температуре сохраняют активность до 14 сут, при 56 °С погибают в течение 30 мин. В патологии человека наибольшее значение имеют серовары 1; 3; 4; 5; 7; 8; 12; 14 и 21 аденовирусов. 

Эпидемиология

Источником возбудителя являются больные люди и вирусоносители. Больные выделяют вирус с отделяемым верхних дыхательных путей и конъюнктивы глаз до 3— 7-го, иногда до 25-го дня болезни, с фекалиями до 3 нед, в некоторых случаях до 2 мес. 

Основной путь передачи возбудителя — воздушно-капельный, возможны алиментарный и водный пути передачи, а также через контаминированные выделениями, содержащими вирус, предметы обихода. Естественная восприимчивость человека высокая, однако после перенесенной болезни или бессимптомной инфекции формируется видоспецифический иммунитет, поэтому болезнь встречается преимущественно у детей до 5 лет. Особенно высока заболеваемость во вновь сформированных детских коллективах. Болезнь регистрируется в течение всего года, но наибольшая заболеваемость наблюдается в осенне-зимние месяцы. 

Патогенез

Аденовирусы проникают в организм человека через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, конъюнктивы и слизистую оболочку пищеварительного тракта. Репликация вируса происходит преимущественно в ядрах чувствительных к вирусу клеток и приводит к повреждению последних. При этом развивается воспалительный процесс, сопровождающийся выраженной экссудацией, выпадением фибрина и некрозом. 

В результате вирусемии могут быть диссеминированные поражения. Лимфогенное распространение вируса вызывает воспалительные изменения в лимфатических узлах. Возможно, особенно у детей раннего возраста, присоединение вторичной бактериальной пневмонии, которая в редких случаях может быть причиной летального исхода. 

Клиническая картина

Инкубационный период от 1 до 14 дней, чаще 5—7 дней. Клинические проявления многообразны. Характерна лихорадка длительностью от 2—3 дней до 2 нед, иногда двухволновая. У взрослых температурная реакция выражена меньше, у детей температура тела достигает 39—40 °С, однако общая интоксикация выражена умеренно. 


Чаще всего болезнь протекает по типу ОРЗ. В этих случаях с 1-го дня наблюдаются заложенность носа, ринорея, боль и першение в горле. При осмотре выявляют картину острого гранулезного фарингита. На задней стенке глотки видны гиперплазированные, ярко гиперемированные лимфоидные фолликулы, иногда с наложением слизистого налета. Часто в процесс вовлекаются миндалины. Они отечны, умеренно гиперплазированы, возможно появление налетов, что связывают с активацией бактериальной флоры. 

Характерно также умеренное увеличение шейных, поднижнечелюстных, а также нередко и других групп лимфатических узлов. При выраженной лихорадке наблюдают увеличение селезенки и печени. Ларингиты и трахеиты бывают редко. У детей раннего возраста они могут осложняться развитием крупа. 

Наиболее типичной формой аденовирусной инфекции является фарингоконъюнктивальная лихорадка, при которой на фоне выраженной температурной реакции полиаденопатии развивается картина острого конъюнктивита. Как правило, процесс односторонний. Поражение второго глаза присоединяется через 1—5 дней. Длительность болезни до 2 нед. Наблюдают жжение, резь, ощущение инородного тела в глазу. При осмотре отмечают отечность век, сужение глазной щели. Конъюнктива и склера глаза резко гиперемированы, возможны кровоизлияния в склеру. Конъюнктива зернистая, нередко на ней появляется фибринозная пленка, которая никогда не распространяется за ее пределы. Реже бывает более тяжелая форма поражения глаза — кератоконъюнктивит, при котором в субэпителиальном слое роговицы образуются инфильтраты, возникает помутнение роговицы, снижается острота зрения. Процесс длится 3— 4 нед и, как правило, обратим. 

Аденовирусная инфекция нередко сопровождается диспепсическими расстройствами в виде болей в животе, рвоты, повторного жидкого стула без патологических примесей. У детей возможен мезоаденит. 

Редко наблюдают поражения нижних дыхательных путей (бронхиолиты, пневмонии), а также менингиты, менингоэнцефалиты, геморрагический цистит. 

Из осложнений чаще всего встречаются пневмонии (вирусно-бактериальная, бактериальная), синуситы, отиты. 

Картина крови при аденовирусной инфекции малохарактерна. Из лабораторных методов диагностики используют определение антигена вируса в мазках-отпечатках из носа методом иммунофлюоресценции, а также РСК и РПГА для выявления антител. Выделение культуры вируса путем заражения культуры эпителиальных клеток материалом, взятым из носоглотки, или фекалиями возможно, но для практических целей не используется.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21401 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19502 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19066 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине