Абсцессы сердца

02 Апреля в 13:11 3066 0


Абсцессы сердца — редкая форма гнойной хирургической инфекции, неизвестная широкому кругу практических хирургов и являющаяся предметом внимания специалистов, занимающихся кардиохирургией. Исключительно широко эта патология представлена в монографии Ю. Л. Шевченко и С. А. Матвеева, опубликованной в 1996 году. 

Наиболее частыми причинами возникновения абсцессов сердца являются инфекционный эндокардит и септическая гематогенная диссеминация гнойной инфекции из внекардиальных источников (септикопиемия). 

Достаточно многочисленную группу составляют пациенты после кардиохирургических операций с абсцессами сердца вследствие инфицирования искусственных клапанов, вживленных электродов, шовного материала. 

Ранения сердца как непосредственная причина абсцессов фигурирует в литературе как казуистика. 

Специфического возбудителя абсцессов сердца не существует, что связано с вторичным характером этого процесса и самыми разнообразными причинами его возникновения. 

Как правило, абсцессы сердца возникают вследствие эмболий коронарных артерий бактериальными вегетациями с эндокарда или другого какого-либо внутрисосудистого очага гнойной инфекции. Гораздо реже инфекция распространяется из соседних гнойных очагов контактным путем (гнойный перикардит , медиастинит). 

Абсцессы сердца, как правило, локализуются в фиброзном кольце клапанного аппарата (чаще всего — аорты), однако они могут быть и в толще миокарда (желудочков, предсердий), могут располагаться субэпикардиально. 

В начальных стадиях формирования абсцессы выглядят как небольшие очаги деструкции, окруженные инфильтрированной тканью, затем появляются полости, заполненные желто-зеленым гноем, диаметром около 1 см. В редких случаях размеры полости могут достигать 5 см. 

Если под влиянием массивной антибактериальной терапии больные переживают острый период, к 10-м суткам в пиогенной капсуле абсцесса начинает формироваться грануляционная ткань, а к 30-м суткам процесс воспаления приобретает продуктивный характер, и формируется хронический абсцесс сердца. 

Пытаясь выделить клинические формы абсцессов сердца, Ю. Л. Шевченко справедливо подчеркивает чрезвычайную вариабельность и неспецифичность клинических проявлений, что делает невозможным описание каких-либо патогномотичных симптомов на фоне основного гнойно-септического процесса.

Можно лишь констатировать, что появление на фоне тяжелого гнойного заболевания острой сердечной недостаточности и нарушений ритма дают повод заподозрить развитие гнойного миокардита (абсцессов миокарда). 

В настоящее время клиническая диагностика абсцессов сердца возможна только при помощи применения комплекса объективных методов исследования. 


Рентгеновская компьютерная томография оказалась не столь эффективной, как ожидалось, из-за ограничений самого метода: визуализация образований в 1 см и менее весьма проблематична. Ядерно-магнитная резонансная томография в этом отношении, несомненно, будет более эффективной, однако до настоящего времени такого опыта практически нет. 

В диагностике абсцессов сердца используют также такой неинвазивный метод, как радиоизотопная сцинтиграфия. Современная аппаратура позволяет фиксировать места скопления меченых изотопами аутолейкоцитов и таким образом констатировать наличие гнойных очагов. 

Самым информативным методом в настоящее время является эхокардиография, которую дополняют цветным допплеровским исследованием. Наиболее точные данные при этом могут быть получены при использовании пищеводных УЗ датчиков. 

Специалисты, занимающиеся прицельно данной патологией, считают, что «при достаточно обоснованном подозрении на абсцедирование в сердце возникает абсолютное показание к оперативному лечению...» [Ю. Л. Шевченко, С. А. Матвеев, 1996]. Однако в современных условиях очевидно, что в большинстве случаев пациенты с абсцессами сердца получают массивную антибактериальную терапию ex juvantibus, так как диагностика этого осложнения основного гнойно-септического заболевания возможна лишь в специализированном учреждении. Так же очевидно, что при появлении обоснованных подозрений хирургическое лечение возможно только при наличии соответствующих условий, то есть опять-таки — в специализированном учреждении. 

Хирургическое лечение абсцессов сердца представляет собой сложный комплекс санации не только полостей сердца, но и всего сосудистого русла. 

Учитывая травматичность стернотомии и большую вероятность развития в таких условиях остеомиелита грудины, принято использовать такой достаточно удобный и малотравматичный доступ, как переднебоковая правосторонняя торакотомия. 

Санация камер сердца выполняется под прикрытием экстракорпорального искусственного кровообращения, причем для санации общего сосудистого русла в перфузат добавляют суточные дозы двух-трех антибиотиков широкого спектра действия, большие дозы ингибиторов протеаз, глюкозу с инсулином, а также глюкокортикоиды. 

Хирургическое вмешательство заключается во вскрытии камер сердца, осторожном механическом удалении некротических тканей и вегетации, промывании сердца раствором антисептиков и ультразвуковой кавитаций. 

Необходимо подчеркнуть, что для выполнения такого рода операций, помимо соответствующего оборудования, необходим большой опыт хирургического коллектива и мастерство хирурга. 

Легальность после применения хирургических методов лечения абсцессов сердца составляет около 30%, в то время как при консервативном лечении она равна 100%.

Абакумов М.М.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21463 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19576 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19146 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине