Абсцессы, флегмоны околоушно-жевательной области. Подмассетерная флегмона и флегмона позадичелюстной ямки

13 Марта в 0:15 3192 0


Подмассетерная флегмона

Нагноение возникает как следствие одонтогенного инфицирования подмассетерной клетчатки при поражении нижних моляров или при распространении воспаления из соседних областей (щечной, подвисочной, субфасциальной околоушной). Соответственно при подмассетерной флегмоне возможно распространение инфекции в те же клетчаточные пространства и на нижнюю челюсть (периостит, остеомиелит).

Подмассетерная флегмона представляет собой скопление гноя в замкнутом пространстве, ограниченном достаточно плотными тканями (нижняя челюсть, жевательная мышца). Сокращение жевательной мышцы уменьшает объем пространства, что сопровождается сильными болями в околоушно-жевательной области соответствующей стороны. Боль резко усиливается даже при открывании рта, сжатии челюстей.

Жевание из-за боли абсолютно невозможно, открыть рот не удается из-за спастического сокращения мышцы. Осмотр позволяет выявить некоторую асимметрию лица из-за незначительного отека тканей. Кожные покровы не изменены, поверхностная пальпация тканей малоболезненна. Попытка пропальпировать жевательную мышцу как через кожу, так и со стороны преддверия рта вызывает резкую боль, попытка отведения нижней челюсти затруднена и резко болезненна.

Подмассетерную флегмону вскрывают разрезом кожи, окаймляющим нижнюю челюсть. От края челюсти отступают на 1,5-2 см книзу и кзади (с учетом топографии ветвей лицевого нерва). Отслаивают ткани до обнажения угла нижней челюсти и нижнего края жевательной мышцы. Жевательную фасцию рассекают и частично пересекают сухожилие жевательной мышцы непосредственно у ее прикрепления к кости. Затем распатором отслаивают сухожилие мышцы от нижней челюсти кверху и вскрывают гнойник, расположенный под мышцей. Гной удаляют, вводят трубчатый дренаж.

Вскрытие подмассетерной флегмоны околоушно-жевательной области (по Соловьеву М.М., Большакову О.П.)
Вскрытие подмассетерной флегмоны околоушно-жевательной области (по Соловьеву М.М., Большакову О.П.)


Флегмона позадичелюстной ямки

Флегмона возникает вследствие инфицирования клетчатки из околоушной слюнной железы, из инфицированных ран этой области или лимфогенным путем. Из позадичелюстной ямки возможно распространение микрофлоры в клетчатку влагалища сосудисто-нервного пучка шеи, окологлоточного пространства, поднижнечелюстную область.

Отмечают боль в горле, которая не столь выражена в покое и усиливается при открывании рта, попытке смещения нижней челюсти в сторону, жевательных движениях и глотании. Отмечают припухлость кзади от нижней челюсти, асимметрию лица. Из-за боли больные с трудом открывают рот. В месте припухлости в позадичелюстной ямке определяется плотный инфильтрат, при надавливании на который появляется боль.

Кожа над инфильтратом не изменена. Со стороны рта изменений не выявляют, но следует обратить внимание на отделяемое из протока околоушной слюнной железы: при гнойном паротите отделяемое мутное, гнойное, а при флегмоне позадичелюстной ямки слюна прозрачная, хотя ее количество уменьшено.

Вскрытие флегмоны позадичелюстной ямки проводят через ложе околоушной железы. Разрез кожи выполняют за углом нижней челюсти, огибая его и отступя от края кости книзу на 1 см. Верхний край раны вместе с подкожной клетчаткой отслаивают до нижнего полюса околоушной слюнной железы. Фасцию околоушной железы рассекают и проникают в фасциальное ложе железы.

Клетчатку отслаивают кровоостанавливающим зажимом по внутренней и наружной поверхности околоушной железы, вскрывая тупым путем абсцесс позадичелюстной ямки. Гной удаляют, в позадичелюстную ямку вводят трубчатый дренаж.

В.К. Гостищев
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21456 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19568 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19134 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине