Раздел медицины:

Общее в медицине

Абсцессы, флегмоны околоушно-жевательной области. Подкожная и подфасциальная флегмона

12 Марта в 23:44 5874 0
В этой области различают 4 клетчаточных пространства, которые располагаются под кожей — рыхлая подкожная жировая клетчатка; в фасциальном футляре (подфасциальная клетчатка, окружающая околоушную слюнную железу); под жевательной мышцей (субмассетерное клетчаточное пространство); клетчатка позадичелюстной ямки. В каждом из этих клетчаточных образований возможно развитие флегмоны, абсцесса.

Подкожная флегмона

Флегмона может быть при одонтогенной инфекции, инфицированных ранах в этой зоне или проникновении микрофлоры из клетчаточных пространств соседних областей (щечной, височной), из околоушной слюнной железы, подвисочной ямки.

Соответственно гнойный процесс может распространяться и в обратном направлении на указанные области и окологлоточное клетчаточное пространство.

При подкожной флегмоне боли выражены умеренно, болезненная припухлость покрыта гиперемированной кожей. Кожа напряжена, ее не удается взять в складку, возможна флюктуация. Для вскрытия подкожной флегмоны разрез проводят над инфильтратом параллельно направлению ветвей лицевого нерва. Если абсцесс локализован в нижнем отделе области, то разрез проводят отступя на 1—1,5 см книзу от края нижней челюсти. После рассечения кожи гнойник вскрывают тупым путем, раздвигая ткани кровоостанавливающим зажимом.

Подфасциальная флегмона

При подфасциальной флегмоне выраженная боль в околоушной области резко усиливается при жевании, сжатии челюстей, порой даже при попытке открыть рот. Отмечается припухлость в околоушной области, которая малоболезненна при поверхностной пальпации. При глубокой пальпации появляется боль. Кожа над инфильтратом не изменена.


Воспаление клетчатки может быть следствием паротита, когда бывает как подфасциальная флегмона, так и гнойный паротит. Дифференциальной диагностике этих заболеваний помогают анатомические данные. Слюна, выделяемая из протока железы, мутная, гнойная при паротите и прозрачная при субфасциальной флегмоне.

УЗИ помогает определить структуру железы, наличие и локализацию жидкостных образований. Из субфасциального пространства возможно распространение гноя по сосудистому пучку на шею и в средостение, окологлоточное клетчаточное пространство, крыловидно-челюстное пространство, поднижнечелюстную область.

Флегмону вскрывают из разреза, окаймляющего угол нижней челюсти, отступя от ее края на 1,5—2 см. Подкожную клетчатку отслаивают тупым путем до угла нижней челюсти, фасцию выделяют и осторожно вскрывают по подведенному зажиму. Кровоостанавливающим зажимом вскрывают гнойник, полость обследуют пальцем на предмет определения затеков, рану дренируют.

Вскрытие подфасциального абсцесса, флегмоны околоушной области
Вскрытие подфасциального абсцесса, флегмоны околоушной области:
а — разрез кожи; б — вскрытие гнойника (по Соловьеву М.М., Большакову О.П.)

В.К. Гостищев
Похожие статьи
показать еще