Абсцесс

26 Марта в 10:41 515 0


Абсцессом, или гнойником, называют ограниченное скопление гноя в тканях и органах. Причиной возникновения абсцессов является проникновение в ткани микробов, способных к формированию гноя. Микроорганизмы нередко попадают в ткани в результате случайных ранений или заносятся при манипуляциях, производимых без должного соблюдения правил асептики (инъекции). Гнойник может развиться при остром гнойном воспалении кожи и подкожной клетчатки, в частности, как осложнения при фурункулезе, карбункуле, флегмоне, лимфадените и нагноении гематомы, куда инфекция проникает через поврежденную кожу. При некоторых видах гнойной инфекции возможно образование метастатических абсцессов. 

Особенностью абсцесса как ограниченного гнойного процесса является наличие пиогенной мембраны — внутренней стенки гнойника, выстланной грануляционной тканью.

Пиогенная оболочка ограничивает гнойно-некротический процесс и продуцирует экссудат. Это — проявление нормальной защитной реакции организма, направленной на изолирование гнойного процесса. 

Клиническая картина и лечение. Локализация и размеры абсцессов бывают самые разные. Обычно они возникают в полости гнойного воспаления, послужившего исходным пунктом для формирования абсцесса. Метастатические абсцессы расположены вдали от основного очага инфекции. Над областью гнойника, как правило, отмечается явная припухлость и гиперемия кожи. Только при глубоком расположении абсцесса эти симптомы отсутствуют. 

Важным признаком служит флюктуация. Она обусловлена наличием жидкости (гноя), заключенной в полости с эластичными стенками. Этот симптом отсутствует, когда стенка очень толстая, а полость абсцесса небольшая и находится на глубине. Существенную помощь для диагностики может оказать УЗИ, диагностическая пункция толстой иглой. 

При значительных скоплениях гноя обычно бывает выражена общая реакция: повышение температуры, слабость, потеря аппетита, бессонница, изменения состава крови, утренние и вечерние колебания температуры до 2,5°С и выше. 

При метастатических абсцессах, как правило, тяжесть состояния обусловлена основным заболеванием. 


Течение гнойников подкожной клетчатки обычно благоприятное: мелкие гнойники могут рассосаться, более крупные опорожняются наружу, после чего наступает излечение. Значительную угрозу представляет прорыв гнойника в какую-либо полость (сустав, плевральная полость и т. д.). 

Поставленный диагноз служит показанием для оперативного лечения, целью которого, вне зависимости от локализации, является вскрытие, опорожнение и дренирование гнойной полости. 

Пункция абсцесса с аспирацией гноя и последующим введением в полость антибиотиков и ферментных препаратов может применяться при определенных локализациях, предпочтительнее под контролем УЗИ. 

Для вскрытия абсцесса выбирается кратчайший оперативный доступ с учетом анатомо-топографических особенностей организма. 

При вскрытии абсцесса по возможности проходят к его нижнему полюсу, чтобы создать хорошие условия дренирования. Если полость абсцесса обширна, ее обследуют пальцем, разрушая перемычки и удаляя секвестры. Дренируют одним или несколькими дренажами и промывают растворами антисептиков. При недостаточном опорожнении через основной разрез делают контрапертуру.

После вскрытия лечение абсцесса проводится с учетом фазности течения гнойных ран.

Хорошие результаты в ряде случаев может дать иссечение абсцесса в пределах здоровых тканей и наложение первичного шва, сопровождающегося активной аспирацией (как вариант — проточно-аспирационное дренирование двухпросветной трубкой) из раны, что позволяет ускорить течение процесса, независимо от стадии, а также добиться лучшего косметического эффекта. 

Общее лечение включает применение антибиотиков, общеукрепляющих средств, при наличии строгих показаний возможно переливание инфузионных сред. При абсцессах, развившихся на фоне сахарного диабета, необходима коррекция углеводного обмена.

Бубнова Н.А., Шляпников С.А.
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21541 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19660 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19277 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине