Абсцесс, флегмона фасциального влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы (абсцесс бецольда). Флегмоны предтрахеального пространства гнойный струмит

13 Марта в 2:15 2733 0


Абсцесс, флегмона фасциального влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы (абсцесс бецольда)

В закрытое мышечное ложе микрофлора проникает при ранении, нагноении раны, гематоме или при распространении с соседних областей шеи, гнойном мастоидите. При разрушении фасциального футляра возможно инфицирование клетчаточного пространства сосудисто-нервного пучка шеи и далее надключичной области и переднего средостения.

Боль в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы усиливается при повороте, запрокидывании головы. Обращает на себя внимание вынужденное положение головы: она наклонена вперед и в сторону пораженной мышцы. Шея асимметрична из-за припухлости тканей над кивательной мышцей, вся мышца уплотнена и напряжена, болезненна.

Операцию проводят под местной инфильтрационной анестезией или под внутривенным общим обезболиванием. Разрез кожи производят по наружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Рассекают кожу, подкожную мышцу, фасцию, вскрывают фасциальное ложе мышцы, удаляют гной.

После освобождения ложа мышцы от гноя ее приподнимают крючком кверху для осмотра влагалища сосудисто-нервного пучка шеи. При обнаружении воспалительной инфильтрации тканей сосудистого ложа его вскрывают. Операцию заканчивают дренированием ложа кивательной мышцы, а при необходимости — и фасциального ложа сосудисто-нервного пучка шеи.

Флегмоны предтрахеального пространства гнойный струмит

Инфицирование предтрахеального клетчаточного пространства возможно при инфицированных проникающих ранах или в результате распространения гнойно-воспалительного процесса из соседних анатомических областей (влагалище сосудисто-нервного пучка шеи, окологлоточное клетчаточное пространство, надгрудинное межапоневротическое пространство).

Гнойно-воспалительный процесс может быть локализован в предтрахеальной клетчатке или в щитовидной железе (гнойный струмит). Из предтрахеального пространства возможно распространение гнойного процесса в переднее средостение, окологлоточное и даже в позадиглоточное клетчаточные пространства.



Боль в переднем отделе шеи книзу от щитовидного хряща усиливается при любом движении шеи (сгибание, разгибание, поворот), а также при кашле, чиханье. При интенсивной боли больной принимает вынужденное положение: сидит с наклоненной вперед головой. Попытки изменить положение головы вызывают усиление болей. Иногда могут быть осиплость голоса, затрудненное дыхание в результате отека подсвязочного пространства.

При осмотре отмечают припухлость и сглаженность контуров шеи в передненижнем отделе, яремная вена не выражена. Кожа гиперемирована лишь при распространении воспаления на подкожную клетчатку. Пальпаторно выявляется болезненный инфильтрат, расположенный над трахеей книзу от гортани. Болезненность при пальпации инфильтрата усиливается при глотательных движениях, смещении трахеи.

УЗИ при деструктивном процессе выявляет инфильтрат с жидкостными образованиями.

Предтрахеальную флегмону вскрывают воротниковым разрезом по Кохеру, как при струмэктомии. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и мышцу, поверхностную фасцию шеи. Пересекают грудино-подъязычную и грудино-щитовидную мышцы. Разрез расширяют в стороны крючками, удаляют гной, обследуют пальцем предтрахеальное пространство, фасциальное пространство, окружающее щитовидную железу.

Полость гнойника промывают раствором перекиси водорода, осушают и дренируют. В связи с тем что гной может распространяться вверх до подъязычной кости и вниз на заднюю поверхность рукоятки грудины, следует тщательно обследовать полость гнойника и вскрыть затек.

При крайне редко встречающемся гнойном струмите, некрозе щитовидной железы требуется удаление доли железы, а не простое вскрытие гнойника.

При ограниченном гнойном струмите, когда абсцесс занимает лишь часть доли, а провести гемиструмэктомию не представляется возможным, абсцесс вскрывают и дренируют.

В.К. Гостищев
Похожие статьи
  • 15.03.2013 21514 26
    Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

    Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны — ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных ...

    Инфекционные заболевания
  • 12.03.2013 19635 28
    Сепсис. Лечение

    Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высокока...

    Инфекционные заболевания
  • 15.03.2013 19229 28
    Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого

    Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны...

    Инфекционные заболевания
показать еще
 
Общее в медицине