Выявление и лечение различных осложнений инфаркта миокарда

04 Октября в 12:19 679 0


Желудочковая экстрасистолия

ЖЭ отмечают почти всегда при остром коронарном синдроме с подъёмом сегмента ST. Специальное лечение не проводят даже в случаях наличия так называемых предвестников фибрилляции желудочков (ранняя ЖЭ "R на Т". полиморфная, парная ЖЭ). При необходимости показана коррекция содержания электролитов (калий, магний) в крови.

Ускоренный идиовентрикулярный ритм

Ускоренный идиовентрикулярный ритм характеризуется широкими желудочковыми комплексами QRS с правильным ритмом и частотой до 100 в минуту. Ускоренный идиовентрикулярный ритм редко сопровождается нарушениями гемодинамики, и его относят к нарушениям ритма, не требующим коррекции. Ускоренный идиовентрикулярный ритм обычно отмечают при реперфузии артерии, связанной с ИМ, и в большинстве случаев он проходит самостоятельно в течение нескольких часов. 

Желудочковая тахикардия

ЖТ при ИМ считают опасным нарушением ритма, поскольку она часто переходит или бывает предвестником фибрилляции желудочков. Различают неустойчивую (длительностью менее 30 с) и устойчивую (более 30 с) ЖТ. На основании ЭКГ выделяют мономорфную и полиморфную ЖТ.

При особом варианте полиморфной ЖТ типа "пируэт", которая часто возникает при удлинении интервала Q-T, обычно проводят экстренную кардиоверсию (в связи с высокой частотой ритма и нарушением гемодинамики). Одна из ведущих причин ЖТ типа "пируэт" - дефицит магния, поэтому всегда при данном нарушении ритма вводят препараты магния в дозе 1-2 г в течение 5 мин.

При рецидивах фибрилляции желудочков и ЖТ, несмотря на антиаритмическую терапию, показана установка имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД). Важно учитывать, что антиаритмические препараты I класса (прокаинамид, лаппаконитина гидробромид (аллапинин), дизопирамид и другие) противопоказаны больным, перенёсшим ИМ. В основном фармакологическая профилактика рецидивов фибрилляции желудочков и ЖТ должна быть ограничена препаратами III класса (соталол и амиодарон).

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор 

В последние годы показано, что наиболее эффективное средство профилактики внезапной смерти у больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST — установка ИКД. ИКД - устройство, аналогичное постоянному ЭКС и обычно включающее ЭКС. При обширных ИМ, несмотря на адекватную медикаментозную терапию, включающую β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, риск внезапной смерти, обусловленный фибрилляцией желудочков и ЖТ, остаётся высоким. 


Показания для установки ИКД после острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST:
  • Устойчивые и неустойчивые пароксизмы ЖТ у больных с выраженной дисфункцией ЛЖ (фракция выброса более 40%).
  • Индуцированная фибрилляция желудочков или устойчивая ЖТ, не купируемая антиаритмическими лекарственными средствами III класса.
  • Тяжёлая дисфункция ЛЖ с фракцией выброса менее 30% (по некоторым данным менее 35%).
Устанавливают ИКД не ранее чем через 1 мес после ИМ. 

Синусовая брадикардия

Синусовую брадикардию (ЧСС менее 60 в мин) чаще наблюдают при нижней локализации ИМ, она связана в основном с нарушением кровоснабжения синоатриального узла. При синусовой брадикардии редко проводят её лечение, обычно она проходит самостоятельно в течение 24 ч. При выраженной брадикардии, сопровождающейся гемодинамическими нарушениями, вводят атропин в дозе 0,6-1 мг в/в. В редких случаях приходится проводить временную электрическую стимуляцию. 

Синусовая тахикардия

Синусовую тахикардию отмечают почти у 50% больных с обширным ИМ. Причиной тахикардии может быть симпатикотония, тахикардия бывает также компенсаторным механизмом при выраженном снижении систолической функции ЛЖ. Основную роль в терапии синусовой тахикардии при ИМ играют β-адреноблокаторы. Кроме того, следует помнить, что тахикардия — один из первых симптомов развивающейся сердечной недостаточности. Иногда учащение ритма связано с повышением температуры тела у больного. В этом случае введение жаропонижающих лекарственных средств может привести к нормализации ритма. 

Шахнович Р.М.
Острый коронарный синдром
Похожие статьи
  • 02.04.2012 54514 10
    Инфаркт

    Инфаркт — очаг некроза, развившегося вследствие нарушения кровообращения. Инфаркт называют также циркуляторным, или ангиогенным некрозом. Термин "инфаркт" (от лат. нафаршировать) был предложен Вирховым для формы некроза, при которой омертвевший участок ткани пропитывается кровью.

    Инфаркт миокарда
  • 05.04.2012 17987 20
    Острый инфаркт миокарда

    Острый инфаркт миокарда определяют, пользуясь клиническими, электрокардиографическими, биохимическими и патоморфологическими характеристиками. Признано, что термин «острый инфаркт миокарда» отображает смерть кардиомиоцитов, вызванную длительной ишемией.

    Инфаркт миокарда
  • 25.02.2013 16842 13
    Непрямые антикоагулянты

    Тромбоз сосудов разной локализации занимает одно из ведущих мест среди причин инвалидизации, смертности и сокращения средней продолжительности жизни населения, которые определяют необходимость широкого применения в медицинской практике препаратов с антикоагулянтными свойствами.

    Инфаркт миокарда
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия