Выявление и лечение отдельных осложнений инфаркта миокарда

04 Октября в 14:04 1129 0


Асистолия

Асистолия - отсутствие электрической активности сердца. Асистолия бывает одной из ведущих причин летального исхода при ИМ. При выявлении асистолии начинают реанимационные мероприятия:  
  • Интубацию трахеи, налаживание внутривенного доступа, подтверждение асистолии более чем и 1 отведении ЭКГ. 
  • Проведение непрямого массажа сердца, ИВЛ. 
  • Эндокардиальную стимуляцию. 
  • Введение эпинефрина (адреналина) в дозе 1 мг внутривенно каждые 3-5 мин. 
  • При появлении редкого ритма - введение атропина в дозе 1 мг внутривенно каждые 3-5 мин до суммарной дозы 0,04 мг/кг массы тела. 

Разрыв стенки левого желудочка 

Смертность при данном осложнении превышает 99%. Острый разрыв приводит в тампонаде сердца, проявляется потерей сознания и электромеханической диссоциацией. Диагноз подтверждают с помощью ЭхоКГ. Обычно разрыв происходит на границе здорового и погибшего миокарда. Иногда разрыв свободной стенки развивается постепенно (подостро). В этом случае возможны следующие клинические проявления: боль, похожая на болевые ощущения при перикардите, тошнота, ослабление сердечных тонов, шум трения перикарда, артериальная гипотензия, расширение яремных вен, парадоксальный пульс. На ЭКГ отмечают АВ-узловой или идиовентрикулярный ритм, снижение амплитуды комплекса QRS, высокие зубцы Т в прекордиальных отведениях, брадикардию. 

Факторы, предрасполагающие к разрыву стенки ЛЖ: 
  • Передний ИМ. 
  • У женщин - возраст старше 65 лет. 
  • АГ.
  • Сахарный диабет.
  • Первый ИМ.
  • Использование глюкокортикоидов и НПВС.
Лечение данного осложнения только хирургическое. Во время подготовки к операции проводят реанимационные мероприятия с эвакуацией крови из полости перикарда.

Псевдоаневризма 

Всевдоаневризма (ложная аневризма) - редкое осложнение ИМ, развивающееся в результате разрыва стенки ЛЖ. Псендоаневризма бывает ограничена рубцовой тканью сердца и прилегающим перикардом и может образоваться только при постепенном (подостром) разрыве, когда развивается очаговый адгезивный перикардит вокруг зоны будущего разрыва. Данное осложнение диагностируют с помощью ЭхоКГ, МРТ, контрастной вентрикулографии. При нижней локализации ИМ псевдоаневризма формируется в 2 раза чаще, чем при передней. Прогноз при естественном течении неблагоприятный, поэтому во всех случаях показано хирургическое лечение.

Разрыв межжелудочковой перегородки и отрыв папиллярных мышц 

Разрыв межжелудочковой перегородки и отрыв папиллярных мыши начинаются с внезапной быстро прогрессирующей одышки и развития артериальной гипотензии. По левому краю грудины можно выслушать грубый систолический шум, появляются и быстро прогрессируют признаки сердечной недостаточности. При отрыве папиллярных мышц обычно быстро развивается отёк лёгких. Диагноз подтверждают с помощью ЭхоКГ. 


При отрыве папиллярных мышц необходимо экстренное оперативное вмешательство. Тактика лечения разрыва межжелудочковой перегородки зависит от величины дефекта, степени сброса крови в правые отделы. При больших дефектах показана экстренная операция, при небольших можно добиться стабилизации больного в течение 1-2 нед. Иногда устанавливают окклюдер в место дефекта с помощью внутрисосудистой техники на период подготовки к операции. Проводят симптоматическое лечение сердечной недостаточности. 

Эпистенокардитический перикардит 

Эпистенокардитический перикардит возникает в первые дни ИМ. Осложнение проявляется болью в прекардиальной области, связанною с дыханием и положением тела. Возможен шум трения перикарда. На ЭКГ отмечают появление или увеличение элевации сегмента SТ как в стандартных, так и грудных отведениях (конкордантное). Лечение включает назначение НПВС, а в тяжёлых случаях - глюкокортикоидов. 

Синдром Дресслера 

Синдром Дресслера развивается со 2-й недели ИМ. Клиническая картина данного осложнения бывает представлена перикардитом, плевритом, иногда полиартритом. Возможно повышение температуры тела. Механизм синдрома Дресслера предположительно аутоиммунный. Лечение заключается в назначении глюкокортикоидов. 

Внутриполостной тромбоз левого желудочка 

Тромбоз ЛЖ чаще формируется при обширном ИМ передней локализации. Осложнение диагностируют с помощью ЭхоКГ, МРТ сердца. Основа профилактики тромбоза ЛЖ — раннее восстановление коронарного кровотока, способствующее уменьшению зоны поражения миокарда. Применение антикоагулянтов способствует существенному снижению вероятности образования тромбов в сердце. По мнению большинства экспертов, при обширных передних ИМ с формированием обширной зоны акинеза и тем более аневризмы показано превентивное назначение варфарина. 

При обнаружении тромба с признаками неоднородной структуры, фрагментации и флотации существует высокий риск тромбоэмболических осложнений. В этих случаях показана терапия НАКГ (варфарин) с поддержанием МНО в интервале 2-3. Минимальная продолжительность терапии составляет 3 мес. Необходимость продолжения терапия оценивают на основании результатов ЭхоКГ: при отсутствии признаков тромбоза антикоагулянты можно отменить. При небольших плоских тромбах лечение обычно не проводят.

Шахнович Р.М.
Острый коронарный синдром
Похожие статьи
  • 02.04.2012 54458 10
    Инфаркт

    Инфаркт — очаг некроза, развившегося вследствие нарушения кровообращения. Инфаркт называют также циркуляторным, или ангиогенным некрозом. Термин "инфаркт" (от лат. нафаршировать) был предложен Вирховым для формы некроза, при которой омертвевший участок ткани пропитывается кровью.

    Инфаркт миокарда
  • 05.04.2012 17966 20
    Острый инфаркт миокарда

    Острый инфаркт миокарда определяют, пользуясь клиническими, электрокардиографическими, биохимическими и патоморфологическими характеристиками. Признано, что термин «острый инфаркт миокарда» отображает смерть кардиомиоцитов, вызванную длительной ишемией.

    Инфаркт миокарда
  • 25.02.2013 16811 13
    Непрямые антикоагулянты

    Тромбоз сосудов разной локализации занимает одно из ведущих мест среди причин инвалидизации, смертности и сокращения средней продолжительности жизни населения, которые определяют необходимость широкого применения в медицинской практике препаратов с антикоагулянтными свойствами.

    Инфаркт миокарда
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия