Выявление и лечение осложнений инфаркта миокарда: рецидив ИМ и отек легких

04 Октября в 11:07 2632 0


Рецидив инфаркта миокарда и постинфарктная стенокардия

Рецидив ИМ диагностируют на основании клинической картины, динамики ЭКГ и повторного повышения показателей маркёров повреждения миокарда. Следует отметить, что на ЭКГ могут отсутствовать признаки ишемии в случае той же локализации рецидива, что при основном ИМ. Для лабораторной диагностики используют маркёры с коротким периодом нормализации: МВ-КФК, миоглобин. Рецидив ИМ и постинфарктную стенокардию считают симптомами выраженной нестабильности коронарного русла, и в этих случаях необходимо экстренное восстановление кровотока с помощью наиболее приемлемого метода (тромболитическая терапия, ТБКА или коронарное шунтирование). Консервативная терапия в данной ситуации ассоциируется с худшим прогнозом. При постинфарктной стенокардии назначают антиангинальную терапию: β-адреноблокаторы, нитраты, антагонисты кальция [следует избегать назначения дигидропиридиновых производных короткого действия (нифедипин)]. Важно помнить, что повторное введение стрептокиназы противопоказано. 

Отёк легких 

Для раннего выявления отёка лёгких следует внимательно контролировать общее состояние больного, частоту дыхания, АД, диурез, проводить аускультацию лёгких. При обширном переднем ИМ оправдано превентивное введение фуросемида (лазикса) в дозе 40 мг. У всех больных необходимо провести рентгенографию лёгких, при которой отмечают признаки венозного застоя в лёгких на ранних стадиях. 

Клиническая картина отёка лёгких включает следующие симптомы: 
  • Одышку. 
  • Ортопноэ. 
  • Диффузный цианоз и акроцианоз. 
  • Холодный, липкий пот. 
  • Кашель, иногда с мокротой. 
  • Жесткое дыхание с рассеянными хрипами (интерстициальный отёк). 
  • Разнокалиберные влажные хрипы. 
  • Пену изо рта, иногда розового цвета.
  • Ритм галопа (S3 галоп) - патологический (не встречающийся в норме) 3-й тон, выслушиваемый при аускультации сердца.
  • Акцент II тона на легочной артерии.
  • Тахикардию.
Рентгенологические признаки: усиление легочного рисунка, особенно прикорневое, понижение прозрачности легких мозаичного характера, с преобладанием в базальных отделах легких, линии Керли (отечность междольковых перегородок), субплевральный отек в виде уплотнений по ходу междолевых щелей.

Для оценки степени левожелудочковой недостаточности используют классификацию Killip: 
  • I класс - хрипов и S3 нет. 
  • II класс - хрипы выслушивают на менее 50% поверхности лёгких, S3. 
  • III класс — хрипы выслушивают на более 50% поверхности легких. 
  • IV класс — хрипы в лёгких в сочетании с артериальной гипотензией и шоком. 
Лечение отёка лёгких включает следующие мероприятия: 
- Механические способы: 
  • Ортопноэ. 
  • Жгуты на конечности. 
  • Дыхание с положительным давлением на выдохе. 
  • Баллон в нижней полой вене (редко используют).
  • При отсутствии реакции на терапию и артериальной гипотензии показана внутриаортальная баллонная контрпульсация. 
  • При некупируемом отёке лёгких проводят экстренную КАГ и пытаются восстановить кровоток. 
  • Искусственная вентиляция лёгких при наличии следующих показателей.
      - Прогрессирующей дыхательной недостаточности. 
      - Сатурации кислородом артериальной крови (SаО2;) менее 85%, парциальном давлении кислорода в артериальной крови (РаО2) менее 60 мм рт.ст. 


- Медикаментозное лечение: 
  • Ингаляция кислорода через носовой катетер или маску. 
  • Фуросемид внутривенно болюсно в дозе 0,5-1 мг/кг массы тела. 
  • Морфин внутривенно медленно по 2-4 мг. 
  • Нитроглицерин внутривенно при АД 100 мм рт.ст. и более. 
  • Нитропруссид натрия внутривенно по 0,1-0,3 мкг/кг массы тела в минуту, но не более 5-10 мкг/кг массы тела. 
  • Допамин в/в в дозе 5-15 мкг/кг массы тела в минуту при АД 70-100 мм рт.ст. и признаках развивающегося шока. 
  • Добутамин по 2-20 мкг/кг массы тела в минуту при АД 70-100 мм рт.ст. и отсутствии признаков шока. 
  • Ингибиторы АПФ короткого действия (каптоприл в дозе 12,5-25 мг под язык) при АД 100 мм рт.ст. и более.

Шахнович Р.М.
Острый коронарный синдром
Похожие статьи
  • 02.04.2012 54458 10
    Инфаркт

    Инфаркт — очаг некроза, развившегося вследствие нарушения кровообращения. Инфаркт называют также циркуляторным, или ангиогенным некрозом. Термин "инфаркт" (от лат. нафаршировать) был предложен Вирховым для формы некроза, при которой омертвевший участок ткани пропитывается кровью.

    Инфаркт миокарда
  • 05.04.2012 17966 20
    Острый инфаркт миокарда

    Острый инфаркт миокарда определяют, пользуясь клиническими, электрокардиографическими, биохимическими и патоморфологическими характеристиками. Признано, что термин «острый инфаркт миокарда» отображает смерть кардиомиоцитов, вызванную длительной ишемией.

    Инфаркт миокарда
  • 25.02.2013 16811 13
    Непрямые антикоагулянты

    Тромбоз сосудов разной локализации занимает одно из ведущих мест среди причин инвалидизации, смертности и сокращения средней продолжительности жизни населения, которые определяют необходимость широкого применения в медицинской практике препаратов с антикоагулянтными свойствами.

    Инфаркт миокарда
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия